吴秋平

现在，胸腺囊肿的胸腔镜手术是在全麻辅助下的微创手术，所以胸腺囊肿手术需要气管插管。目前气管插管有两种，一种是单腔插管，一种是双腔插管。所以病人在手术以后，会有刺激性咳嗽等表现。原因是术前进行了气管插管，导致气管黏膜可能会有一些影响，导致一些轻微的咳嗽。随着时间推移，几天以后就会慢慢好转，甚至消失，请病人和家属不要忧虑。有的病人担心插管会损伤气管，实际是不会引起损伤的。

一般胸腺囊肿的手术，胸外科医生都采用电视胸腔镜下的微创手术。大部分医院用单孔进行手术，有的医院也可能是两个孔。最早胸腺囊肿手术要开胸做，随着科学技术的发展，手术越来越成熟，医生手术经验的丰富，还有仪器设备的改进。现在的囊肿手术对胸外科医生来讲比较简单，如果能够完整地剥脱整个囊肿，术后并发症也非常小。希望患者得了纵隔囊肿，不要过多的忧虑，只要听医生的建议，尽早手术治疗，效果是非常令人满意的。胸腺囊肿的囊壁主要由假复层纤毛上皮、纤维组织和黏液腺等组成。所以在手术过程中看到的胸腺囊肿，能够把胸腺囊肿整个剥除就行了。

重症肌无力是神经肌肉传递障碍引起的自身免疫性疾病，是部分或者全部骨骼肌的无力。有时候病人会出现眼睑下垂、吞咽无力、呼吸无力、全身酸软等表现。重症肌无力的发病率女性多于男性，大概是3:2。重症肌无力患者多伴有胸腺瘤或者胸腺增生。因此在临床诊断中经常出现胸腺瘤伴重症肌无力的诊断。胸外科碰到的重症肌无力，很多是由胸腺瘤引起的。重症肌无力病程比较漫长，治疗效果也不是很好。

胸腺囊肿主要是由假复层纤毛上皮、纤维组织、黏液腺等组成的囊性肿块。X光、CT表现主要能够看到密度均匀的囊肿，有些囊肿有液平，一个阴影出现在纵隔或者是前上纵隔里。医生在诊断胸腺囊肿以后，会给病人手术建议。手术适应症是很多患者关心的问题。胸外科医生在确定手术适应症的时候，会给病人详细的交代，也会准确地进行评估，病人是否有手术禁忌症。一旦发现病人没有明确的手术禁忌症，都会建议病人手术。目前没有重大心肺等脏器功能障碍的患者，一般都会选择手术治疗。如果胸腺囊肿的部位比较特殊或者胸腺囊肿体积比较巨大的情况下，一般会采用手术切除的方式。

目前胸腺囊肿都是采用胸腔镜下的微创手术。很多病人想知道微创手术后为什么还会有胸腔积液，胸腔积液出来以后怎么办。很多患者家属看到病人手术以后，在胸腔闭式引流瓶里，每天有200-300ml的积液，觉得非常恐慌害怕。实际上正常人每天都有胸液产生，患者家属看到病人手术以后，引流瓶里流出胸液是正常的，不要紧张。只要每天胸腔闭式引流液低于100ml，就可以拔出胸腔闭式引流管。请患者家属及患者本人不要紧张。

很多病人患有胸腺囊肿，实际上是在体检中发现的。胸腺囊肿包含支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿等。有时候病人由于咳嗽、胸痛，或者胸部压迫感等症状就诊，胸外科医生通过CT照片发现病人纵隔里有一个囊肿。一般会推荐这种病人手术治疗，而且要及早手术治疗。目前囊肿的治疗非常简单，也就是微创治疗。术中进入胸腔以后将整个囊肿、囊壁以及囊腔里的所有内容物一并清除。所以心包囊肿或其他纵隔囊肿的病人不要紧张。纵隔囊肿实际上是一个良性疾病，很少有恶性的疾病在里面。

胸腺囊肿病人手术以后要注意如下事项： 1、患者家属要经常观察胸腔闭式引流管里引流液的情况。要注意观察每天出来多少引流液，如果引流量突然增多，颜色鲜红，要及时通知医生； 2、鼓励病人咳嗽、排痰，促进肺早日复张，让肺功能尽快恢复； 3、加强营养，合理膳食，提高患者的机体抵抗能力，帮助患者早日康复； 4、解除患者的紧张情绪，还有疼痛引起的烦躁等情绪； 5、防止病人的引流管、输液管线被拔脱； 6、在护理过程中小心病人的胸腔闭式引流管，以及防止输液器等管线自行脱落。

胸腺囊肿与胸腺瘤的区别如下： 1、一个是囊性阴影，一个是实质性占位。胸腺囊肿从CT上看到，是一个密度比较均匀的，有液平的影像学表现。而胸腺瘤是实质性的软组织的占位； 2、在手术过程中可以看到胸腺囊肿是由假复层纤毛上皮、纤维组织以及黏液腺组成，囊壁里包着一包液体。而胸腺瘤是实质性的包块； 3、胸腺瘤在大多数情况下，有一定的侵袭性。尽管80%的胸腺瘤是良性，也有很多是恶性的。目前胸腺瘤分 A、B、C三期，C期就认为是胸腺癌。所以任何胸腺瘤都有一定的侵袭性。B期以后就有低度恶性，而绝大部分胸腺囊肿，可以说99%都是良性的。

胸腺囊肿一般是微创手术。既然是微创，患者术后依然会觉得疼痛，是因为任何手术都胸腔里进行操作，操作完以后，放置胸腔闭式引流管，所以病人手术后会感觉到胸痛，主要是胸腔闭式引流管引起胸痛，是管壁随着呼吸的波动，刺激到胸壁，引起胸部的疼痛。另外拔管以后有些胸腔积液、胸膜粘连会引起胸部疼痛。还有伤口本身引起的胸部疼痛。所以胸腺瘤术后胸部疼痛的原因有很多种，原因都比较简单，请患者及家属不要在疼痛上过多的焦虑。

胸腺囊肿绝大部分是良性的，可以说有99%是良性的。在临床工作中发现的囊肿很多是支气管囊肿、纵隔囊肿，其实纵隔囊肿的描述更准确一些，而不是胸腺囊肿。纵隔囊肿里大部分是包着一层水，如果囊肿逐步增大，会溃破，导致胸腔感染。胸腔感染，后果非常严重。所以在纵隔囊肿没有溃破之前，及时诊断，尽早治疗，到医院接受胸外科医生的治疗是最好的。目前，特别是对比较小的囊肿，可以采用微创手术的方式，创伤非常小。推荐纵隔囊肿的病人，及早到医院就诊和手术治疗。