吴瑜

特发性面神经麻痹又称面神经炎，是由于茎乳孔内面神经非特异性炎症，所致的周围性面瘫。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全、鼓气及吹口哨漏气、患侧流涎、食物滞留患侧齿龈。患者通常起病较急，在数小时到数天内达到高峰。 部分患者起病前1-2天，有患侧耳后持续性疼痛和乳突部的压痛。由于面神经受损部位不同，还可出现同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏等。特发性面神经麻痹的面瘫多见单侧，若为双侧面瘫，需考虑是否由吉兰-巴雷综合征等其它疾病所致。

特发性面神经炎又称特发性面神经麻痹、面神经炎或贝尔麻痹，是由于茎乳孔内面神经非特异性炎症，所致的周围性面瘫。特发性面神经炎目前病因尚不明确，多认为与视神经病毒感染有关，常在受凉或上呼吸道感染后发病。 通常起病急，面神经麻痹在数小时至数天内达到高峰，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失，不能皱额、蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全、鼓气吹口哨漏气、患侧流涎、食物滞留患侧齿龈等症状。部分患者还可出现同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、患侧耳后，以及乳突部疼痛等。

面神经炎是由于茎乳孔内面神经非特异性炎症，所导致的周围性面瘫。面神经炎的治疗，包括药物治疗、理疗、保护角膜及康复治疗。药物治疗常规给予B族维生素治疗，促进神经髓鞘恢复，急性期尽早使用皮质类固醇，就是糖皮质激素，简称激素。 急性期还可根据病情，联合使用糖皮质激素和抗病毒药物治疗。急性期在茎乳孔附近行物理疗法，有利于改善局部的血液循环、减轻神经水肿。角膜长时间暴露的患者可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药水等，预防感染、保护角膜。恢复期可行电离子透入疗法、针刺或电针治疗等。

腔隙性脑梗死主要指小动脉闭塞型脑梗死，指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞。导致动脉供血区，脑组织发生缺血性坏死，从而出现急性神经功能缺损的一类临床综合征。多数患者表现为突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻，体征单一、预后较好，一般无头痛、颅内压增高和意识障碍等表现。 腔隙性脑梗死占全部脑梗死的20%-30%，常累及的部位包括脑深部白质，基底核、丘脑和脑桥等，梗死灶直径往往小于1.5-2.0cm。目前认为高龄、高血压、糖尿病、吸烟和家族史，是腔隙性脑梗死发病的主要因素。具有相关危险因素的患者，需防治可控危险因素，包括控制血压、血糖、戒烟等。一旦出现一侧肢体乏力或麻木等局灶症状，要尽早前往神经内科、专科门诊，或急诊科就诊。

腔隙性脑梗死比其它类型脑梗死预后好，死亡率和致残率相对较低。发病一年内约70%-80%的腔隙性脑梗死患者，临床症状完全恢复或基本恢复正常，而其它类型的脑梗死患者仅50%恢复良好。 腔隙性脑梗死，发病30天的病死率不到4%，而其它类型脑梗死约占5%-15%。国外报道腔隙性脑梗死年复发率＜10%，但研究表明，我国的腔隙性脑梗死患者，有相对较高的复发率。因此在明白腔隙性脑梗死对寿命长短影响较低后，我们更加要关注的是如何预防腔隙性脑梗死复发。因为反复发作，引起多发腔隙性脑梗死，可能影响脑功能，出现严重精神障碍、认知功能下降、类帕金森综合征，和尿便失禁等一系列症状。