吴梅娟

肠癌根据肿瘤形态不同类型较多，比如肿瘤突出于黏膜表面，称为隆起型；肿瘤形成溃疡，是溃疡型；还有浸润型，肿瘤表面的黏膜比较完整，向下呈浸润性生长。 显微镜下根据肿瘤细胞分化程度分型可分成高分化、中分化、低分化；又可以根据细胞形态分类，如果细胞内富含黏液，将细胞核挤向一侧，形成印戒样，称为印戒细胞癌；部分肿瘤细胞外分泌较多黏液，肿瘤细胞漂浮在黏液中，称为黏液癌。 肠癌的预后和恶性程度有关，也和肿瘤分期有关，也和有无淋巴结转移密切相关。

肝癌分型根据肿瘤大小分成巨块型、结节型、小癌型。小肝癌是指肿瘤直径＜3cm，而且结节不超过2个。 显微镜下分型的类型较多，肝细胞肝癌起源于肝细胞，为恶性肿瘤。除肝细胞肝癌外，还有胆管细胞癌，起源于肝内胆管。同时还有一种类型既有肝细胞癌又有胆管细胞癌，为混合性分型。 不同肝癌类型，伴有不同症状，比如胆管细胞癌比较容易出现黄疸，皮肤、巩膜黄染等症状。肝细胞肝癌患者，通常周围的肝脏组织会合并结节性肝硬化或者弥漫脂肪变，均可以在显微镜下看到。

如果病人出现胃部不舒服，通常会到内科就诊，此时可能建议做内镜检查。但做内镜不一定会进行活检，根据内镜下胃部的病变情况决定是否取活检。如果评估病人有病变，会取活检。取活检不一定代表是恶性肿瘤，组织要送到病理科，由病理科医生进行综合评估。送活检的疾病较多是胃癌，但也有较多仅是炎症。炎症也有不同分级，有轻度炎症、中度炎症、重度炎症。部分炎症是急性、慢性病变，也有萎缩性胃炎。 胃的病理活检报告出具时间不同。部分仅是炎症性病变，较快就能得出明确诊断。如果是癌也较快得出结果。但如果有不同病变，比如淋巴瘤，需要做免疫组化进行诊断；再比如胃肠道间质瘤，也需要做免疫组化进一步明确，才能得到明确诊断。

胃病是否需要取病理活检应根据胃镜医生判断、确定。胃部症状较重，可能是急性炎症。通过胃镜进行检查，不一定需要活检。但部分患者没有自觉症状，做活检却发现有占位病变。此时内镜医生取活检，镜下证明是胃癌。 所以取活检需要内镜医生判断是否取活检，并不一定与病人的自觉症状有明确的相关性，可能患者觉得胃部症状较重，做胃镜时却不需要取活检；也有可能没有任何自觉症状，却必须做胃镜活检。

活检是有创检查。但内镜医生一定会评估病人的整体情况，在保证患者绝对安全的情况下，才会做胃镜活检。胃镜活检也有并发症，比如病变溃疡较大，即使是做胃镜较小心的情况下，也可能造成穿孔或者病变出血，但均较少见。 有创检查并不是必须要做，一定要评估利和弊。只有利大于弊的情况下，才会做活检。活检形式多种多样，比如有细针穿刺、空心针穿刺等。细针穿刺与打针相同，空心针穿刺穿出组织比较多，有利于诊断，包括疾病分析，对后续治疗均有明确的意义。

腹水检查癌症是否准确，应具体情况具体分析： 1、有些腹水的脱落细胞在被制成细胞涂片以后，可较明显地观察到细胞异型性，根据镜下形态能诊断该种情况是否为癌； 2、如果脱落细胞的异型性比较小，单独依据形态较难做出判断；此时可将细胞收集，制成细胞蜡块，做免疫组化帮助判断细胞起源；评估到底是胃肠道起源，还是生殖系统起源；而且免疫组化能明确细胞的增殖指数、异型程度、转移部位； 3、腹水里肿瘤细胞量较小，不能够做出明确的判断； 4、一些良性疾病也会导致腹水，如结核、肾病、低蛋白血症等，此时不会找到肿瘤细胞。

腹水中有脱落细胞。如果腹水脱落细胞检测报告显示为阴性，则提示腹膜脱落的是正常的间皮细胞、淋巴细胞等。胃癌或者卵巢癌的病人也会形成腹水，腹水可能会有胃癌、卵巢癌的脱落细胞。此类细胞有一定的异型性，和正常细胞有较大的区别。 如果胃镜检查发现胃癌细胞，或者在卵巢穿刺后明确是肿瘤，可帮助判断疾病分期。如卵巢癌在手术中会送检，快速冰冻切片可帮助判断疾病良恶性。同时，也会送腹水进行脱落细胞学检查。

食管癌大部分均是鳞状细胞癌，因为食管表面皮附着一层鳞状上皮。临床根据食管癌分化程度分为高分化、中分化、低分化三型。但食管癌不仅只有鳞状细胞癌，还有腺癌，占据比较少的一部分。腺癌的形成原因和食管反流有关。食管反流后，食管黏膜上皮会发生胃型腺体化生，又称为巴瑞特食管，在此基础上发生的癌是腺癌。腺癌通常好发于食管、胃的交界处，所以腺癌比鳞癌少。 除鳞癌和腺癌外，食管癌还有其他少见的类型，比如唾腺来源的肿瘤、腺样囊性癌、黏液表皮样癌、小细胞癌等。小细胞癌是神经内分泌来源的肿瘤，该病恶性程度比较高，形态和肺部小细胞癌形态相同。

甲状腺癌是比较高发的一种肿瘤。通常要判断甲状腺是否有问题，首先是进行颈部的B超检查。在B超下可以看到甲状腺的状态，从而判断是否有结节、结节的数量、结节的大小、是否有钙化等。根据B超检查，B超医生会提出合理的建议，有时会建议进行穿刺活检。 穿刺活检有细针、粗针两种不同的活检方式。粗针活检通常在穿刺后会做成切片，从而能较明确地证实是甲状腺乳头状癌。但如果是滤泡性的病变，通过穿刺可能无法判断良恶性，因为滤泡性肿瘤仅根据细胞形态不能够明确诊断，要评估肿瘤和周围组织的关系、包膜有没有侵犯、周围的血管有无侵犯等。单凭穿刺的标本无法得到此样信息，需要在后续的手术治疗中判断。

脑膜肿瘤组织被送到病理科后，第一步是核对患者的信息、核对标本的部位。将以上信息核对清楚后，就会做冰冻切片检查，进行观察。但是冰冻切片有局限性，能判断是否为脑膜瘤及大概分级。 如果要获取较精准的分级，则需要运用常规的技术将冰冻剩下的组织进行细致的检查。评估为良性、交界性，还是恶性。根据切片细胞的形态评估细胞有无核分裂、和周围组织的关系、有无坏死、细胞的密度、血管的分布等。综合以上情况进行分级，分为一级、二级、三级、四级，从而判断良恶性。再根据以上情况，评估后续是进行放疗或化疗。