吴春根

肿瘤从内脏的原发部位转移到骨头，定殖产生肿瘤，则称为骨转移癌，又称骨转移瘤或者继发性骨转移肿瘤。因为人体有很多脏器容易发生癌症，包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肝癌等都可发生远处转移。远处转移中有一种转移有噬骨倾向，即倾向于向骨头方向转移。当肿瘤转移到骨骼以后，在局部变成小的转移细胞，再变成肿瘤需要过程，而形成肿瘤的过程即为转移的过程。

常规的体格检查可以检查颈椎病，但如果需要判断颈椎病的类型、程度，患者需到医院进行影像学检查。影像学检查中的基础检查是CT横断面检查，但是CT仅能显示横断面的结构，而检查细微的结构不够清晰。必要时患者需要通过磁共振检查，判断是否出现神经、脊髓、椎动脉的压迫等。至于椎动脉的压迫，多数时候还可以采用血管造影检查，从而判断椎动脉是否有动态受压、狭窄、斑块等。因此，影像检查是颈椎病的重要检查方式，有时可辅助肌电图检查，判断神经的损伤。

腰椎间盘突出和坐骨神经痛是两个概念，但也有一定的联系，可见如下：1、腰椎间盘突出：可压迫不同层面的神经，也可压迫左右的神经，如腰神经、坐骨神经或者股神经、骶神经等，压迫到每个神经时，患者可产生不同的症状；2、坐骨神经痛：是临床的一种表现，是在坐骨神经发出、行走的路径上某处被压迫产生的炎症反应，从而使患者产生疼痛反应。产生坐骨神经痛的原因很多，不一定是腰椎间盘突出压迫引起的疼痛，也可以是其他原因引起的疼痛。因此应注意二者的区分，必要时需进一步检查明确压迫的起源部位。

神经是支配下肢的重要组织结构，如果出现压迫应高度重视，并通过影像学检查和临床评估，明确压迫程度。如果是长期神经受压，则会产生神经的不可逆损伤，甚至引起神经功能的缺失，比如下肢轻肿，或者足踝背屈、大拇趾的运动受到影响。如果压迫马尾神经，会造成大小便功能或者性功能障碍。因此，患者需要高度重视神经压迫，但是不可过于焦虑。如果是轻度压迫，可能对神经的损害较小，需由专业的医生评估，做到有针对性预防，必要时可选择临床干预的措施。

腰椎间盘突出患者出现左腿麻，如果压迫程度较轻，可以选择保守治疗，比如服用止痛药物或者贴膏药，注意日常生活的改变，保护腰部，可能达到缓解目的。如果患者的压迫程度比较重，可能需进行微创介入治疗。如果患者发生椎间盘的脱垂、游离或者椎管狭窄，必要时应进行外科治疗。通常建议患者治疗之前，进行相应的临床和影像学检查，包括CT或者磁共振，判断左侧腿神经压迫的部位、阶段、压迫程度，以及椎间盘突出方位等，有利于选择治疗方法。

患者出现腰椎间盘突出症，会不同程度的压迫临近脊神经，脊神经分到全身的水平位置不同，所压迫的神经也不同。如果是重点压迫腰部神经，则患者表现为腰痛。如果以压迫支配腿部的股神经或者坐骨神经为主，患者可能表现为腿痛或者腿麻等。腰椎间盘突出症的发病原理，是压迫神经导致神经发炎，患者表现为压迫处神经支配区域的疼痛，即牵涉痛，压迫部位多数在神经起源的腰椎处。

腰椎间盘突出患者不能干重活，因为椎间盘突出的发生原因是干重活、保养不当或者外伤等，可以导致椎间盘的破裂，造成椎间盘内的髓核组织的突出压迫临近神经。所以干重活是椎间盘突出发病的重要原因或诱因。另外，患者也应注意对于重复性、强迫体位、必须久坐的工作等，应改变上述生活和劳动习惯，防止椎间盘突出程度的加重。所以不建议患者久坐、负重，尤其是弯腰负重，当搬很重的物体，特别是弯腰时对腰椎间盘的损害较大。

介入法治疗治疗腰椎间盘突出的种类很多，副作用不可一概而论。其中相对而言损伤小的方法包括微创药物治疗，副作用很小。而钻孔解除椎间盘组织的压力，进行髓核摘除的介入法通常会产生创伤，而且副作用也较大。另外，所使用的部分药物可引起过敏反应、局部占位效应、神经损伤等。但是，相对于开放式手术，介入法的损伤相对较小，多数不会引起严重的并发症，大多数病人可以耐受此微创手术治疗。

通过影像学检查病变的形态、生长方式和代谢等，基本能判断是骨岛或骨转移癌。骨岛是先天良性的结构异常，通常对人体没有太多损害。但是骨转移癌会对人体造成严重的后果，可以不断生长，因此应重视物理学检查。常用的检查包括CT、骨扫描、磁共振，必要时用PET-CT检查，可提示骨转移癌的固有特性，证明是否为骨转移癌。如果是骨转移癌则可能出现溶骨性破坏、成骨性破坏，如同足样、树根样生长，临近软组织还可产生肿块。另外，大多数肿瘤有活性，通过PET-CT检查可显示肿瘤是高代谢。

慢性腰痛一般是超过三个月的疼痛，说明持续的时间较长，通常在确定腰部疼痛原因后，再进一步治疗。治疗方法包括经典的保守治疗，如药物、针灸、封闭、医针等，以及介入治疗和骨科的外科手术治疗。慢性腰痛患者需要通过明确的检查，如临床体征和相关检查，确定腰痛的原因。常见的腰痛原因包括周围腰肌劳损、椎间盘压迫神经，或者椎间盘造成临近椎板的终板炎，以及滑膜、小关节炎症等。