吴巨峰

献血前为保证血液安全，采集合格的血液，保证血液质量，献血者在采血前应做相应检查，具体如下 1、检查献血者的基本生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温； 2、对献血者的皮肤黏膜、心脏、心肺功能、腹部进行检查； 3、在血液检测方面，检测献血者的血型、血红蛋白水平； 4、传播性疾病检测，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，进行初步筛查。

正常人是以血红蛋白水平做贫血的诊断，女性血红蛋白＜11g/dl或男性血红蛋白＜12g/dl，即为贫血，其中血红蛋白＜3g/dl是极重度贫血，3-6g/dl之间是重度贫血，中度贫血为6-9g/dl，9-12g/dl是轻度贫血。按照输血指南以及相关输血技术规范规定，中度贫血患者不一定要输血。 中度贫血患者血红蛋白为6-9g/dl，是否要输血取决于患者有没有合并心肺疾病、耗氧情况，如血氧饱和度、心输出功能、患者对氧耐受情况，有没有明显头晕、气促、呼吸困难、胸闷、心前区疼痛等症状，所以具体情况，需具体分析。

输血是贫血替代性治疗的手段，贫血可以输血，但并非所有贫血必须输血。输注异体血有利有弊，血液是外来物质，本身具有抗原性，输入人体内可能会导致一系列相关免疫反应，对受者造成一定影响。 输血时应该要严格遵守输血适应症，包括贫血程度即血红蛋白水平、患者对缺氧耐受程度，即患者是否存在明显缺氧症状，如头晕、呼吸气促、胸闷、心前区疼痛等，选择有效血液成分。对于贫血患者，首先要明确贫血原因，有针对性采取药物治疗，尽量减少输注异体血。

胃大部切除患者术后可出现不同程度贫血，胃黏膜是营养吸收的主要器官，胃大部分切除以后胃吸收功能会受到影响，营养吸收会出现障碍，例如对造血营养的相关元素吸收不足，进而导致贫血。针对贫血的原因，在治疗上主要是要加强富含铁、叶酸、维生素B12等食物的摄取。 胃大部切除术后，叶酸吸收会受到障碍，根据患者贫血程度，在贫血严重程度下可以适当应用药物干预治疗。贫血极为严重时，会影响氧的耐受程度，可以考虑一定量的血液输注。

献血前一定要正常饮食，所以可以吃饭。如果是空腹献血，献血者会出现头晕、心慌、出血等低血糖反应，从而会影响到血液采集。 在献血前一晚上，献血者要注意饮食，不要饮食过饱，献血的前两餐禁饮酒，禁食肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品及油腻的食物。建议献血者清淡饮食，防止血液出现浑浊，影响到血液质量，从而影响到血液采集。

血浆与红细胞输血顺序一般情况是先血浆，后红细胞，主要是根据血浆与红细胞生物活性、生物功能、输血目的做决定。 血浆主要是针对凝血因子缺乏引起出血或者有出血倾向的患者应用，临床上需要输血浆的患者都是要遵循先止血，后输血原则。红细胞输注时间比较长，所以短时间内不会像血浆输注得比较快，红细胞输注都会安排在后面。

红细胞常见类型及适应症具体如下： 1、浓缩红细胞：最小限度扩充血容量，减少受血者循环负荷，并减少血液添加剂对患者影响。适用于存在循环超负荷高危因素患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿患者等； 2、洗涤红细胞：去除全血98%以上血浆，可以降低过敏、非溶血性发热等输血不良反应。适用于对血浆成分过敏者、IgA缺乏患者、非同型造血干细胞移植患者、高血钾以及肝肾功能障碍患者、新生儿输血，宫内输血以及换血等，可改善慢性贫血或者急性失血引起缺氧症状； 3、红细胞制剂：冰冻红细胞保存期比较长，解冻洗涤过程中去除绝大多数白细胞及血浆，适用于稀有血型的患者； 4、悬浮红细胞：红细胞压积适中，输注过程中较为通畅，适用于绝大部分贫血患者，即除去上述三种类型之外所有慢性贫血和急性失血的患者。

消化道出血是否要输血取决于出血量、出血速度，还有患者对氧耐受情况，综合考量。消化道出血包括呕血或者拉黑便，当出血量超过总血容量的20%，可能要输血。如果低于总血容量的20%，通常不主张输血，而是积极采取止血治疗，血止住以后通过药物治疗，可以纠正贫血。 如果患者在短时间内发生消化道大出血，此时需考虑输血，而不是仅依靠血红蛋白水平做监测。患者在急性出血时对氧的耐受性会很差，当出现明显头晕、心前区不适、气促等表现时，可以考虑输血。

输血浆目的主要为补充凝血因子，预防和治疗凝血因子缺乏引起出血或者出血倾向。临床可用于较常见的血液系统疾病，以及与凝血因子有关的疾病治疗，如血友病。 临床上很多患者在手术后会出现组织损伤、组织因子释放引发凝血机制异常，特别是纤溶亢进对于凝血因子消耗，包括纤维蛋白原下降，都会采用血浆治疗。临床上最多见的凝血障碍是DIC，为凝血因子消耗导致的情况，所以也需要用凝血因子补充，一般情况下不主张用血浆单纯扩充血容量、提高白蛋白浓度。

输血浆适应症是在没有相关凝血因子浓缩制剂情况下使用，也可用于多种原因导致凝血因子缺乏、大量输血、大面积烧伤、创伤、血浆置换等。 对于血浆使用，通常不主张用于单纯扩充血容量、提高蛋白水平，也不适合用于通过其它应用方式，比如维生素K冷沉淀、凝血因子浓缩制剂等治疗凝血障碍。所以在临床上对于血浆使用，一定要严格按照输血指南，按照适应症使用血浆。