吴峰

无骨折脱位型脊髓损伤，也叫无影像异常的脊髓损伤，多见于颈椎。平时在拍片子时，从片子上看不到患者的脊髓的骨折以及脊髓的脱位，没有对患者的脊髓产生压迫，但是患者又合并有脊髓损伤的表现，比如肢体麻木、肢体瘫痪，出现这种情况就叫无骨折脱位的脊髓损伤。这种情况需要做核磁共振，排除脊髓的高压情况，有可能需要做急诊手术，但是所有的情况都要依据检查的结果。

股骨颈骨折原来有个名字叫老太婆骨折，其多发生于年龄很大的老人，该种骨折还有个名字叫人生最后一次骨折。对于股骨颈的骨折，文献记载其最终的死亡率达到了50%，而五年后的存活率只有20%，所以其又被称之为人生最后一次骨折，这种说法是非常确切的。 因为老人骨折后就不能再行动了，要卧床，同时老人有很多的合并症，如心脑血管的问题、内分泌的问题、血压方面的问题，这种慢性病本身在其能够行走时，可以有个维持的稳定，当其一旦卧床，这种慢性病就会出现明显的变化。同时长期卧床的病人，会有一些卧床的并发症，如长期卧床导致的压疮、肺部感染、泌尿道感染，每一种问题都会给老人带来致命的损伤，同时会加重原发的内科疾病，所以股骨颈骨折是老人面临着非常大的威胁。对于这样的情况，医生都会建议患者在可能的情况下做手术治疗，如做髋关节的置换，使其能够早期下床，这对其今后的康复及延长生命都是有好处的。

老年人本身有各种合并症，肢体活动不是很灵活，所以容易摔倒，老年人摔倒后容易出现股骨颈骨折的原因有两个： 1、老年人的骨质疏松、骨量减少、骨的强度降低，使其骨骼的脆性增加，所以其摔倒时，如从椅子上摔下来或者是平地的摔倒，就会导致股骨颈骨折； 2、老年人髋关节周边的肌肉组织的退化，使其对髋关节和股骨颈的保护会减少，也容易出现这种骨折，对于老人有时可能仅仅是扭伤，或者是从床上掉下来都会导致股骨颈的骨折。

脊柱骨折患者如何搬运，这是非常常见的问题，甚至可以随时遇到这样的问题。比如在路边遇到车祸的人、遇到高空坠落的人，就可能会存在脊柱损伤的情况。搬运要求是所谓的板式搬运，又叫轴向翻身。这样的病人在搬运的过程中要保持脊柱、四肢的平衡，像一块板子一样，至少要三个人一起把病人托着，托到担架上面或者木板上面，把他送到急救车或者相对安全的地方救治。

颈部的脊髓损伤如果诊断明确是需要做手术治疗的，通常合并有颈椎的比如脱位、骨折，合并有脊髓的椎管内的高压，脊髓受到压迫所以会出现这种损伤，甚至是不可逆的情况。所以的这种情况，如果诊断明确是有损伤的，需要急诊做手术，做相关的减压手术、做内固定手术，但是还是要根据具体情况来定。对于手术及时的病人，早期解决脊髓压迫、早期解决血供问题，会获得相对良好的预后。

这个情况要根据受伤的损伤程度来讲。如果患者仅仅是轻微的挫伤，仅仅表现在肢体的麻木、疼痛，患者是可以走路的。对于一些较重的可能导致截瘫、导致肢体活动异常，患者会有行动不便、肢体无力，这样患者在走路时可能会摔伤。这种情况要根据具体的情况来定，根据患者损伤的部位以及损伤的程度，来确定他到底能不能走路。

脊髓损伤鉴别诊断，首先要说脊髓损伤。脊髓损伤有自己的表现，比如脊髓受损伤之后会出现脊髓相关神经支配的肢体包括躯干、生理功能产生异常。脊髓损伤需要和脊髓的其他疾病做个鉴别，比如脊髓肿瘤、脊髓的相关病变。但是脊髓损伤是突发的、有明显的外伤史，而脊髓的病变以及脊髓肿瘤，是个慢性起病的过程，很少会出现突发的。出现这种情况，多考虑是脊髓的病变。

脊柱骨折需要根据患者的损伤情况来定。较重的这种脊髓损伤需要做手术，患者手术后的起床时间，要根据手术的情况来定。具体如下： 1、对于较轻微的、做保守治疗的骨折，一般建议病人卧床一个月，一个月之后开始下床活动； 2、对于做了椎体成形术的病人，因为有了骨水泥的这种加强、强化，患者在术后的第二天、第三天就可以下床，进行早期活动，病人疼痛基本会消失。

脊柱骨折的手术方式很多，具体如下： 1、对于较轻微的骨折，或者老年性的疏松性骨折，可以做微创、做椎体成形，这个方式是通过微创的方式将骨水泥注入椎体里使它强化；这种手术是微创手术，可以让病人早期活动，是非常好的方式，解决了很多老人的痛苦； 2、如果患者的骨折合并有脊髓损伤、合并有多处多段的高压损伤，那就需要做些相对来说开放大点的手术，做个椎管探查、做个内固定手术。这个手术是开放手术，但是对于合并有脊髓损伤的病人是需要做这样的手术的，轻微的患者可以保守治疗。

髋关节骨折根据其骨折的位置不同，选择保守治疗的方式也不同，如髋臼骨折，比较轻的髋臼骨折可能直接卧床即可，若只有一个裂缝没有明显的移位，则只需卧床休息。对于有一些轻微的移位或者不是很明显的移位的骨折，则可以通过打牵引治疗，有时打皮牵引有时打骨牵引，根据患者具体的情况来定。对于股骨颈骨折的患者不建议做保守治疗，因为老人股骨颈骨折几乎没有愈合的可能性，年轻人股骨颈骨折如果位置良好可以做牵引治疗。对于老人股骨转子间骨折，保守治疗也可以卧床做牵引，若8-10周没有并发症发生，也可取得好的效果。