吴小娟

乙脑伴发精神障碍，是因为乙脑病毒比较容易损伤大脑的海马体。海马体是在颞叶的部位，负责思维和情感方面，所以损伤海马体可能会出现精神障碍，表现为躁动或者幻觉、幻视、幻听，会觉得患者像精神病一样，有时会表现为自残，也有可能会出现睡眠障碍，整晚睡不着觉，非常折磨家属，也可能会感觉有影子跟着。出现精神障碍，医院通常会对症用药，如果出现躁动不安，通常是用利培酮；如果出现幻觉，可用奥氮平缓解。具体还是要到正规医院，在医生的指导下使用药物，不能自行购买，因为药物剂量有严格的把握。

乙脑是传染病，蚊子叮咬病猪之后，再叮到人会发病，是蚊媒传染性疾病。一般乙脑多见于乡下的孩子，城市里面因为没有养猪，孩子得乙脑的可能性小。近期因为预防接种工作做得比较好，已经很多年没有出现过乙脑。如果是在乡下，还是要打预防针，按时完成国家计划内的预防接种。家里注意卫生情况，及时地杀灭蚊子，避免孩子被蚊子叮咬。乙脑后遗症发生率非常高，死亡率也很高，一旦得了乙脑非常难治疗，以预防为主。

脊髓炎病因还不是特别清楚，一般在起病之前会有上呼吸道感染的情况，可能与病毒感染有关。如EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、肠道病毒。小朋友在起病之前可能会有痛觉缺失或者是不知道烫，有开水烫到了都不知道哭或者摔一跤都不知道痛。患有急性脊髓炎要及时去医院就诊。如果疾病进展比较快速，发展为上升性脊髓炎比较危险，需要去条件比较好的医院，最好是具备上呼机级别的医院，可能患儿更有机会抢救成功。

小儿急性横贯性脊髓炎，即急性脊髓炎。基本上小朋友发生的脊髓炎，都是横贯性的，受累平面比较广泛，所以叫横贯性的脊髓炎。一般反复出现双下肢乏力，要及时带患儿到医院就诊，不要耽误治疗。在医院就诊的过程中，家属注意给患儿按摩肢体，促进肌力的恢复，预防萎缩现象。同时注意给患儿多翻身，预防褥疮的发生，配合医生的检查和治疗。治疗一般是使用免疫抑制剂，如甲强龙或者是丙种球蛋白，可提高免疫力，封闭免疫抗体。然后补充维生素，后期进行康复治疗。

急性播散性脑脊髓炎有急性的脑和脊髓的广泛性受累，是中枢神经系统免疫性疾病，机理是脱髓鞘。脱髓鞘相当于电线外面的保护套坏死，神经相当于电线短路，然后出现功能障碍。起病很急，有可能起初只是孩子扶着走，到下午就四肢完全无力，又出现尿失禁或者伴随有抽搐，也可能会出现发烧。如果及时治疗，到条件相对好的医院，可能会恢复得比较快，一般预后也还可以。中枢神经系统的疾病检查一般包括腰穿、磁共振、肌电图，还有抽血查免疫方面的疾病，肝肾功能检查。

脊髓炎的预后尚可，80%均能够恢复正常，除非是耽误治疗，有少数可能会有后遗症，后面可能会出现肢体肌力的下降，即走路可能会走起来有点掰或者掰着。但是一般积极治疗后，通过康复训练均能够恢复。除非是上升性脊髓炎，没有到达相应条件好一点的医院，没有呼吸机设备的情况下，可能会导致呼吸、心跳突然停止，出现抢救失败，一般比较少见。如果未及时治疗，也可能两周后肌力会慢慢恢复。检查方面一般会选择肌电图、磁共振，为了确定病变部位在哪个位置，可能需要全脊髓段扫描。治疗费用都有点贵，丙种球蛋白是500多块钱1瓶，2.5g。按体重计算，大一点的孩子相对费用较高，还可以用激素营养神经治疗。

小孩病毒性脑膜炎一般都不严重，但毒力比较强的病毒感染比较严重。比如单纯疱疹病毒感染的死亡率比较高，后遗症发生率也很高，即使治疗比较及时，也可能会出现后遗症，相对比较难治疗，类似这种病毒性脑膜炎比较严重。其它普通的肠道病毒，还有普通的病毒感染，如果治疗及时，预后尚可。现在的医疗技术水平越来越好，一般病毒性脑膜炎不算太严重。但是单纯疱疹病毒或者是EB病毒、腺病毒、水痘-带状疱疹病毒、手足口病病毒感染相对比较严重。手足口病病毒感染引起的脑膜炎，通常会影响生命呼吸中枢，要到医疗条件比较好的医院才会没有生命危险，相对后遗症发生率也不算太高。

小儿脑膜炎的早期症状要区分孩子年龄的大小，症状不太一样。1岁以内的宝宝症状很不典型，通常是贪睡、发烧、囟门隆起或者出现惊跳、呕吐。因为小宝宝有囟门，能够代偿颅高压的症状，通常头痛的现象没大孩子激烈，可能只是有点呕吐。但是囟门隆起的儿童家属平时要注意观察，如果孩子出现发热，要经常触摸囟门，查看囟门高度是否比平时高。大孩子通常是发热、头痛、呕吐、抽搐或者是贪睡、精神状态差。每个人的抵抗力以及所感染的病原体毒力强弱不同，相应的表现也不一样。总之，出现发热、抽搐等症状时要重视，及时送往医院。

急性脊髓炎是一种急性的前脊髓段的广泛性受累，会出现小便潴留，即拉不出小便，还有便秘、受累节段底下的肢体运动障碍，即瘫痪。它可能是由病毒感染引起，比如单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒。通常起病前一周左右会有上呼吸道感染的表现或者是有接种过疫苗，是病毒感染之后诱发免疫功能失调的脱髓鞘改变。磁共振检查可以发现有脱髓鞘，可能会有广泛的病变。发生此病时，家长要给患儿多翻身，注意护理，要及时去医院就诊，在住院期间家属注意护理，多给患儿进行按摩、被动的给做操。

小儿横贯性脊髓炎分三大治疗： 1、抑制免疫：它的发病机理是免疫性损伤。在抑制免疫方面一般使用丙种球蛋白，相对比较贵，500多块钱1瓶。一般孩子越大，费用会越高。按体重计算，可能7-8岁的孩子每次会用8-9千元的费用。然后，使用激素甲基强的松龙冲击，5天之后改为口服； 2、营养神经：可以使用维生素B1、维生素B6、奥拉西坦，还可以使用鼠神经生长因子； 3、康复：一般急性期过后主张尽早进行康复，促进肢体的肢力恢复。护理主要是家属的问题，要补充营养，多运动肢体，帮小朋友做操，多翻身。