吴亚军

桥小脑角区肿瘤若能够早期发现应尽早处理，若肿瘤进一步扩大，出现占位效应，如压迫脑干，即桥脑区域，可出现重度偏瘫、感觉障碍，甚至形成脑疝而危及生命。 所以在桥小脑角区一旦通过CT检查发现有异常的影像，或者出现听力减退表现要尽早就医，通过影像学检查进行逐一排查。如通过增强CT进行每个系统的肿瘤的大致分型，在确定疾病以后尽早进行手术治疗，从而达到更好的治疗效果。

中风即脑卒中，脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中。诱发因素一般与三高有关，包括高血压、高血脂、高血糖。需要控制血压、血脂、血糖维持在正常水平。此外还包括以下几点因素需要考虑： 1、高盐：盐摄入量需要尽量减少，低盐低脂饮食对身体益处较大，多食维生素、膳食纤维都可以达到软化斑块或软化血管作用； 2、吸烟：吸烟对血管刺激较大，吸烟患者一般心脑血管条件较差，对血管壁影响较大，所以应尽量避免吸烟； 3、饮酒：适量饮酒可能影响较小，但不可酗酒，需要控制、节制，并适当加强锻炼。

弥漫性轴索损伤的患者后期有可能出现后遗症，包括记忆力减退、老年痴呆提前或出现帕金森。弥漫性轴索损伤的患者还会出现癫痫，原因为脑表组织或多部位的脑组织受侵犯以后受到损伤。此外，还有可能出现偏瘫、失语，其与相对应的功能区有关。 如果患者出现额叶和颞叶的损伤，可能影响他的记忆力、影响语言功能。如果是运动区受损，患者可能出现偏瘫。颞叶出现语言区受损，可能导致失语。如果损伤出现在脑干，且脑干的损伤比较重，患者可能成为植物人，或者导致其昏迷的时间比较长。如果是丘脑和中线结构的损伤，有可能出现内分泌的紊乱、离子紊乱、体温中枢调节的紊乱，或者出现迷走神经反射，即植物神经功能紊乱。相应会出现不同的症状，需要后期逐步排查并解决。

弥漫性轴索损伤的鉴别诊断如下： 1、弥漫性轴索损伤来源于车祸损伤所致或暴力损伤，对于这种情况一定要先鉴别患者是否发生低血容量性休克，导致脑乏氧状态； 2、观察是否伴发有其它的合并损伤，如肝损伤或脾脏损伤等状态。肺部损伤以后的脑乏氧也可以有类似表现。颈部损伤之后也可以导致脑乏氧，中心鉴别点就在于脑组织是否存在缺氧的过程，导致昏迷、瞳孔散大等情况的出现； 3、低血糖、低氧血症或一氧化碳中毒等都会出现昏迷或类似的症状，需要进行鉴别。 可根据外伤的轻重判断。休克是第一鉴别要点，另外，如果伴发其它的部位的严重损伤，合并症越多，可能导致弥漫性轴索损伤相对的鉴别点更细微。

脑外伤导致谵妄跟解剖因素有关，如果患者的脑损伤比较严重，会出现性格、意识状态的改变，如出现谵妄、淡漠、性格的变化，一般分以下两种原因： 1、弥漫性轴索损伤或脑挫伤，导致脑表损伤的面积比较宽泛，这种情况下患者极易导致谵妄状态。或者特定部位额叶损伤之后患者性格的改变，也会导致精神异常； 2、传导束损伤一般由脑挫裂伤之后的深部血肿引起，深部的血肿可能影响到上传下达，导致脑细胞发出的指令无法传达到表情或动作。或者患者本身伴发失语状态，所以会表现出与外界沟通差的症状，即谵妄状态或淡漠状态。

中风发生与病因有关，一般是因为高血压、高血脂、高血糖导致或三者皆存在，可能部分患者存在颈动脉斑块形成的因素。而无论是出血性卒中还是缺血性卒中都需要将血压、血脂、血糖维持在一定正常水平。还有独立因素，例如吸烟、肥胖、凝血功能障碍、血液系统疾病。可能患者会出现其它损伤外伤病史或其它独立因素，例如下肢静脉血栓、动脉血栓，这些因素都会影响到卒中复发。 此外，阿司匹林是有效的预防药物，而另外一种有效药物则是降血脂药物，但应用降血脂药物需要筛查肝功能，明确肝功能有无异常。如果无异常，则可以间断服用。

脑转移瘤一般存在原发病灶，比如肺癌脑转移。转移瘤如果＞3cm，一般会采取手术方案，但需要区分部位，有些人转移发生在端脑，大部分可以手术切除，预后与肿瘤部位、肿瘤大小、粘连、肿瘤与附近组织的关系都有相关性；而对于＜3cm的肿瘤也可以进行姑息治疗，即采取同步的放化疗治疗。 在很多情况下，放化疗对转移瘤有一定效果，但脑组织有屏障存在，此类屏障会阻隔化疗药物的进入、吸收，在这种情况下需要考虑特定的治疗方案。所以患者一定要去正规的医院进行正规治疗，包括个体化手术、放化疗。

桥小脑角结构比较复杂，如果肿瘤体积比较小，可以采取放射治疗，放射治疗可以使一些患者达到根治。如果肿瘤比较大，或是不想进行放疗的患者，可以尽早进行手术治疗。目前该区域的手术治疗安全性相对比较高，也可以达到面神经、听神经的完全的分离，这样尽可能保留面神经的功能，甚至部分听神经也可以保留。 所以一旦发现此区域的肿瘤，无论是脑膜瘤还是听神经瘤，甚至是其他性质的肿瘤，一定要尽早到正规医院进行正规治疗。

颅内动脉瘤栓塞一般涉及以下几个并发症： 1、早期出血：动脉瘤出血栓塞以后，部分人会出现急性期出血，但时间不定，可能在一周左右出现，对于二次出血需要紧急处理，一般会安排在3、6、9、12个月进一步的复查。有一些人在栓塞后一年之内可无明显症状，但有一小部分人可能涉及到复发，存在出血的风险； 2、血管痉挛：脑血管痉挛是动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤的独有表现，原因是蛛网膜下腔出血刺激蛛网膜里的动脉后，动脉会挛缩并导致并发症。常见的问题为脑梗死形成，脑梗死形成之后，有一些人会出现偏瘫、失语，甚至意识不清楚等问题。

脑动脉瘤介入术后的危险期，需要分为以下两个阶段： 1、介入手术治疗以后三周以内会出现相应术后并发症，比如出血。因为动脉瘤栓塞以后，一般会有血栓形成，而血栓形成会让动脉瘤的体积增大，有一些人会在特定的时间段出现出血、动脉瘤再次破裂的可能性，并且一般三周以内是血管痉挛期，这段时间血管痉挛比较严重，有些人会出现症状性的血管痉挛，导致脑梗死发生。一旦发生脑梗死，会出现相应的颅脑症状，比如偏瘫、失语，甚至有些人会出现昏迷； 2、治疗以后有些人在随访期间也会出现症状，尤其是介入手术一年之内并发症出现的可能性比较大，有的人动脉瘤会复发。手术后一年是动脉瘤介入手术的随访期，期间要多次随访，比如3个月、6个月、9个月和12个月，根据自己医生的判定安排随访时间，一般进行CTA或DSA等检查。一年以后进入常规的随访的时间，可间隔一年再复查。