吕蕾

糖尿病肾病分为两种情况，一个是糖尿病并发引起肾病，还有一种是其他病引发糖尿病。对于这两种情况都是蛋白尿异常，有可能肾功肌酐尿素氮偏高。但对于糖尿病肾病来说，把危险因素缓解了，则能延缓肾病进展。最好的药是能延缓肾病进展。延缓肾病进展要从控制血压、血糖、血脂各个方面，还有饮食方面注意。而用药来说，对于合并血糖高的，如果是胖体型，可以首选恩格列净、达格列净类药，减少蛋白尿排出。而合并高血压首选依那普利、氯沙坦钾类药物，减少蛋白尿排出。平时要求低蛋白饮食、低盐饮食，减少肾脏负担。所以合适的才是最好的治疗糖尿病肾病的药物。

经常看到孕妇拿着报告说甲状腺激素高，感到恐慌。大家先不要着急，因为怀孕以后身体有个特殊改变，内分泌系统激素发生了变化，雌激素比较高，所以孕妇肝脏产生的甲状腺结合球蛋白比较高。而甲状腺功能里面的总T3、总T4，是甲状腺和肝脏结合球蛋白结合的产物。而孕妇蛋白高的时候显示总T3、总T4偏高，所以怀孕以后看甲功能不看总T3、总T4，而看游离T3、游离T4，再结合促甲状腺素来看甲功改变。如果想看总T3、总T4也可以，在正常的情况下是正常的1.5倍也属于正常范围内。所以孕妇的时候看甲状腺素，看游离T3、游离T4更合适，还要结合促甲状腺素来看。

妊娠期糖尿病见于两种情况，先有糖尿病，后来怀孕，叫妊娠合并糖尿病。还有一种情况是怀孕中间血糖高，而怀孕前血糖正常。糖尿病合并妊娠这部分人群可以有症状，即多饮、多尿、多食。还有一些同志出现泌尿系感染，反复感染，出现外阴瘙痒，这种情况血糖要及时控制好。另外妊娠以后再出现血糖高的妊娠合并糖尿病，往往没有明显症状，而只是血糖异常。对这部分人群血糖要求更严格，要求空腹在5.3mmol/L之内，餐后1小时7.8mmol/L，两小时6.7mmol/L，达到更严格的标准。所以大部分妊娠糖尿病要及时控制好血糖，减少妊娠以后对胎儿和孕妇的不良损伤。

妊娠期糖尿病，血糖尽可能达到要求的范围内，要求标准是餐前4.4-5.3mmol/L，餐后1小时在4.4-7.8mmol/L之内，而两小时达到6.7mmol/L之内，而且不要出现低血糖。当怀孕以后，血糖高的情况下，首先注意生活方式，按糖尿病饮食，少量多餐，给适量蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入，餐后适当运动，不要太过多的剧烈运动。如果血糖仍然没有达到要求，开始药物治疗。首选胰岛素，可以由短效甚至联合中效、长效。但是二甲双胍格列本脲少部分人群可以使用，没有在药物说明书适应症中，国内没有制定，但是根据患者的意愿坚决拒绝胰岛素的这部分人群可以使用，但在患者知情同意情况下，可以小剂量使用。

甲状腺机能减退更多的见于自身免疫性甲状腺炎，即免疫损伤造成甲状腺功能损伤出现甲减。第二部分见于甲状腺受到破坏，破坏分为几种情况： 1、甲亢用了同位素治疗以后，甲状腺受到破坏； 2、甲状腺做了手术以后，甲亢用药物治疗过量出现甲减； 3、碘过量造成甲状腺功能减退； 4、垂体性的甲功减退，即席汉氏综合征，往往见于产后大出血，垂体产生的激素减少，出现功能减低； 5、遗传性疾病； 6、亚急性甲状腺炎，即甲状腺受到病毒感染以后受到损伤，出现轻度甲减。这部分人群可能随着毒性的破坏改善以后，甲功可以恢复到正常，极少要长期的治疗。