吕继辉

谵妄识别率低，漏诊率偏高。谵妄诊断存在其国际公认的诊断标准，医生会按照国际通用诊断标准对病人进行诊断。 需要了解患者症状发生的时间、是否突然发生、是否存在波动性病程，即老人白天情况偏好，与正常人类似，晚上其性格、行为举止都会出现紊乱。症状包括突然发生近期遗忘，思维紊乱，有丰富幻觉，表现为幻视、幻听，出现妄想等。应找到其背后躯体性的疾病，可能是药物中毒，或者突然药物撤退、环境突然改变的结果。所以根据以上特点，医生会根据国际公认的诊断标准，作出最后诊断。

谵妄是一种急性脑功能紊乱，通常是短时间内突然发生，其表现如下： 1、注意力不集中，而且出现思维混乱。通常说话前言不搭后语，周围的人也会认错。并且出现时空颠倒等较难被周围人理解的异常精神行为症状； 2、意识水平改变，比如患者表现为意识模糊，或者整天昏睡，头脑不清醒，症状发作存在时间规律，波动性明显。通常患者白天情况较好、基本正常，或者因夜间活动导致疲惫，在白天表现为困顿，难以唤醒，而到晚上突然出现改变，突然头脑开始出现混乱，开始活跃，表现出兴奋性症状、萎靡性症状。 如果符合以上特点，需要警惕老人出现谵妄，这些谵妄往往背后都伴随全身性躯体的某种疾病，需要找出躯体疾病的病因才能做到药到病除。

谵妄不是一种疾病，而是一类症状，这类症状可以由多种疾病引起，全身、内科和外科疾病，急性和慢性疾病均可能导致谵妄，可以分为以下几类： 1、存在原发于脑部的疾病，即大脑出现问题、功能混乱，其可以见于老年痴呆，在老年痴呆基础上又有躯体性疾病，从而发生谵妄，或者存在颅内肿瘤、进行脑部手术，或者癫痫以后的状态； 2、全身性疾病作用于脑部，比如全身代谢紊乱、低血糖，电解质紊乱，甲状腺功能存在问题，或者感染，均会影响大脑功能； 3、服药，如果长期服用某种药物突然停药，老人大脑不能适应，则会出现谵妄；而新加用的药物也可能会导致谵妄。多数常用药都能促使谵妄的发生，包括治疗心脏病的药物，治疗炎症的药物或者止痛、镇痛药物，均会导致谵妄的发生； 4、存在社会心理因素，比如孤独，或者改变环境，或者遇到不顺心、棘手的事情，都可导致谵妄。 所以谵妄病因非常复杂，家属应配合医生详细叙述老人的经历，最近家中发生的事情以及患者的各种不适，通过一系列检查才能找到谵妄病因。

随着其背后原因的去除，谵妄症状会完全消失，治愈的程度取决于能否快速找到病因，然后得到治疗。具体情况如下： 1、老年时期的慢性躯体疾病，比如发生在老年痴呆基础上的谵妄，因为老人年龄大，基础性疾病无法消除；尤其是低兴奋性谵妄，老人表现为话少、活动少，懒得说话、精神萎靡，不容易引起他人重视和注意，会引起更高的死亡率或者致残率，导致患者长期入住医院，或者入住敬老院； 2、如果是肺炎引起的谵妄，随着肺炎治愈，谵妄也会好转； 3、如果是电解质紊乱引起的谵妄，医生通过纠正电解质紊乱达到平衡之后，谵妄也会好转。 总之，只要找到谵妄病因，病因可以消除，多数谵妄是短时间发作，几小时、几天会逐渐消除；只有少数老年的、多病、存在基础疾病的患者转换为慢性状态，谵妄可以持续长达半年甚至以上。

老年痴呆病因较多，目前尚无特异性的预防措施。通过注射疫苗或服用预防药物减少危险因素和增加保护因素。年龄越大罹患痴呆的几率越大，无法干预。65岁以后女性的发病率是男性的三倍，其由于雌激素缺乏导致，而性别同样无法控制。此外还存在遗传因素，而遗传是发生老年期痴呆最密切、最相关的因素，但是目前同样并无矫正方法。 而对于后天性原因，包括血管性危险因素，比如高血糖、中年肥胖、中年期高血压、中年期高血脂，如果控制不当，均可导致晚年期痴呆发生率增高，而这些因素可防、可控；此外还存在部分社会学因素，比如受教育水平越高，晚年期痴呆的发生率也越低；职业、从事脑力活动，健康用脑习惯、适当体力活动、均衡膳食，均为痴呆的保护性因素。所以通过控制可以导致痴呆发生的危险因素，尽量进行有利于保护大脑的事情，从而尽可能的预防晚年期痴呆。研究显示，如果从中年开始就杜绝危险因素，加强大脑保护，到晚年期可以减少30%-40%的痴呆发病概率。

很多医院专门为老年痴呆患者开辟了专科诊室，比如记忆门诊或者认知专科，专科医生能专业地、准确地识别出此类疾病。所以患者就诊率、早期识别率和及时治疗率均都有所提高。如果医院并无上述专科诊室，则建议到老年科、精神科或者神经科，寻找对于该方面有研究和有专长的医生就诊。 老年痴呆多数逐渐起病，狡猾和隐匿，较难发现。患者自己不注意，家属也往往在早期不重视，导致患者就诊时间延迟。所以老年痴呆患者就诊率低，大约只有1/3的患者及时去医院就诊。我国原来多数地区、科室医生对此疾病了解不足，所以患者进入医院之后，误诊率和漏诊率高，因此相当一部分患者不能得到及时治疗。但是近年来随着对该类疾病重视程度的提高，科普知识的宣传面拓宽，病人和家属能尽早地意识到自己存在问题，尽早去医院就诊。

老年人术后谵妄经治疗后可好转，分为多种原因，有时较为复杂，几种因素会混合在一起。具体如下： 1、全麻手术之后患者存在意识恢复期，在药物仍然起效时会出现谵妄，而等到药物作用自然代谢消失之后，谵妄可自然恢复，通常时间不会较长； 2、术后出现切口感染、术后出血，或者因为手术以后不能下床，卧床导致身体衰弱，或者是术后电解质紊乱、营养不良等。如果是上述原因引起的谵妄，同样可以对其并发症进行治疗，等并发症好转之后，谵妄也能恢复； 3、术后伴随其它疾病，可以通过治疗术后伴随的疾病使谵妄得到好转，但是直接经颅手术造成大脑损伤的恢复较慢，具体恢复情况取决于患者手术部位、手术伤口大小，以及有无术后蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。通过处理上述问题，如果患者能够好转，谵妄同样可以恢复。一般患者年龄越大，恢复越慢，手术前老人伴随的慢性基础疾病越多，恢复也越慢，有时甚至可以长达半年时间才能恢复。

判断其是否为谵妄需要进行量表评估，结合病人病史询问、全面体格检查判断老人是否发生谵妄。然后对谵妄的严重程度进行评估，通过观察其昼夜节律，存在何种症状，以及症状的严重程度，出现的频率、持续时间，对谵妄严重程度进行评估。 对于谵妄病因，需要进行的检查较为复杂，比如心肺疾病原因、肾脏疾病原因，或者消化系统问题，或者泌尿系统问题，或者神经系统问题，医生通过大致全面检查锁定某个系统的疾病，然后针对于该系统疾病再进行更加专科的检查。 所以对于谵妄检查并没有固定项目，但是会存在大概流程，医生会对患者进行谵妄筛查、谵妄评估，然后进行谵妄病因诊断和治疗。

老年痴呆症的症状如下： 1、学不会：老年人大部分情况下正常，能够进行日常活动，但是新技能学习困难，如无法掌握新电视遥控器或者新手机的使用； 2、记不住：尤其表现在新近发生的事情记不住，以往的经历还可以； 3、说不出：表现为老人话到嘴边想不出来，觉得认识一个人，但是记不住名字，经过提醒也想不起来，别人说话复杂也无法听懂； 4、做不好：表现为有些需要应急做出反应的事情无法良好完成，比如水管漏水，或者锅烧糊，此时不能正常反应； 5、找不到：表现在找不到自己的物品或者在熟悉的地方找不到道路，比如在家附近迷路。 如果老人在早期出现学不会、记不住、说不出、做不好、找不到，则提示其是老年痴呆的早期症状，患者需要去医院就诊。

术后谵妄病因较多，比如手术本身问题，如手术麻药问题、术后并发症问题，或者手术之前、手术之后应用新药物。术后谵妄能否自愈则取决于其原因，具体情况如下： 1、如果是因为手术中使用麻药导致，随着药物作用消除，手术之后的谵妄也会自愈； 2、如果是其它问题，比如出现新的并发症，伤口出血或者感染，或者营养不良、电解质紊乱。如果没有及时发现、正确对待，较难通过休息得到治愈。 对于谵妄应积极处理，尤其是术前需要进行术后谵妄风险的评估。发生谵妄后需要积极对待，建议患者避免被动等待自愈，而是积极与医生沟通，反映存在的问题，使医生及时发现谵妄背后的因素，给予积极、及时处理，以免延误病情。