吕晶

甲状腺手术相对来讲比较安全，比较规范，后遗症有可能会出现以下几种情况，具体如下： 1、损伤喉返神经引起声音嘶哑； 2、损伤甲状旁腺引起低钙，有手麻、手抽的症状； 3、传统的甲状腺手术颈部会留疤。 手术后遗症多为以上几点，有些后遗症可以避免，现在手术方式的日渐成熟，甲状腺外科医生手术的水平不断提高，出现后遗症情况几乎很少见。 腔镜甲状腺手术是最佳的避免疤痕的手术方式，腔镜甲状腺手术能够放大5-6倍的术野，手术相对来讲比较安全，非常规范。大家一直担心腔镜甲状腺手术做不干净，不用过于担心，腔镜画面放大后可使术野看得非常清楚，非常微小的毛细血管也可以看得非常清晰，手术安全是不容置疑的，它的规范治疗也能够达到传统手术的规范治疗效果。腔镜甲状腺是爱美人士的最佳选择，术后没有疤痕，是无痕手术。

甲状腺癌手术以后需要内分泌治疗，服药防止复发，甲状腺术后基本5年之内都要服药，5年以后是不是需要服药，需根据患者情况、手术范围来决定。 甲状腺癌手术，甲状腺全切，需要终身服药，服药量的大小要根据病情来决定。早期癌，服药量可能不会特别大。如果是高侵袭性的肿瘤，服用药量比较大。吃的时间长短，也是根据手术的范围来决定。如果是微小乳头状癌，手术的范围比较小或者肿瘤侵袭性不强，吃够5年药就不用吃了。术后1年的患者，吃药量可能会比较大，主要目的在于抑制TSH，抑制肿瘤继续复发的可能。甲状腺癌术后是否要终身吃药，因人而异，并非一概而论。

甲状腺乳头状癌术后饮食没有特殊的禁忌，患者术后清醒没有恶心呕吐的情况下可以考虑先进流食，禁忌主要是辛辣、刺激的食物，可以多进食好消化的食物。如果甲状腺手术较大，进行颈清扫手术，建议患者低蛋白、低热量饮食，即清淡饮食。有时较大的手术可能损伤淋巴导管，高蛋白饮食可引起淋巴液分泌过多导致乳糜漏，是大手术之后的并发症。如果是单纯的腺叶切除或甲状腺全切，不会有这方面的并发症。 普通的甲状腺腺叶手术没有特殊禁忌，只要求饮食清淡、好消化即可。部分患者认为做完大手术以后需要大补来弥补手术的亏欠，但暴饮暴食或者高蛋白、高热量的饮食均不建议。

甲状腺乳头状癌占甲状腺肿瘤的90%以上，乳头状癌也是癌，也会转移，乳头状癌的转移主要是经过淋巴结，有可能首先发现的就是彩超检查。彩超能够看到颈部淋巴结的转移征象，比如侧颈部淋巴结大，或者有囊性成分、有钙化成分，基本上都能够确认是转移的征象。一旦彩超发现甲状腺淋巴结转移，需要手术干预，手术做的彻底就不影响人的寿命。 甲状腺乳头状癌如果淋巴结转移，也可以通过细针穿刺检查，帮助判断甲状腺是否转移。其他检查，比如颈部彩超、颈部增强CT，也可帮助医生判断淋巴结是否有问题，如果是有问题，必须进行手术解决。甲状腺癌虽然为懒癌，但也会在非常微小的时候有侵袭性，会向外转移，比如通过淋巴结转移到肺、肝或者食道。甲状腺乳头状癌也是癌，也会发生转移。

甲状腺乳头状癌是癌症，虽然甲状腺乳头状癌发病率很高，但检出率也非常高，得益于彩超技术的发展。甲状腺乳头状癌微小癌比较多，能够早期发现早期治疗。很多患者认为甲状腺癌不是癌，是懒癌，不需要特殊治疗，有的患者一直进行观察，这种做法不正确，这种观念也不正确。微小的甲状腺癌也有侵袭性，也会转移到肺、骨、肝之类的部位，也会影响生命。 甲状腺乳头状癌就是癌，有癌的特性，有侵袭性，还会不断增长，也许现在是微小癌，过一段时间就不是微小癌了，有可能会向外扩散。任何肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是基本原则。甲状腺乳头状癌的预后非常好，得益于目前早发现、早治疗，手术治疗的彻底性决定术后及预后不会影响寿命。预后好不好，关键在于规范的治疗和早发现、早治疗。

任何肿瘤的预防，都有一级预防、二级预防。一级预防，保持健康的生活方式，少生气、少劳累、少熬夜，注意锻炼身体，摒弃不良的生活方式，比如喝酒、抽烟都是不好的生活方式，一定要注意避免不良的生活方式。饮食方面，少进食高脂的食物，有桥本氏病的患者需要注意低碘饮食、均衡饮食。 甲状腺癌二级预防，需要大家注意，早期发现、早期诊断、早期治疗，每年彩超检查。有家族史，家族中有桥本氏甲状腺病史的患者，一定要注意每年彩超检查诊断有没有问题。甲状腺乳头状癌的预防，同大部分恶性肿瘤一样，需要健康的生活方式、健康的饮食、健康的心态，良好的精神状况、良好的心理，没有特殊的预防。

甲状腺乳头状癌的预后相对较好，接受正规治疗可以不影响寿命。甲状腺乳头状癌的主要治疗方式就是手术，手术做的干净、彻底决定预后也较好。我国甲状腺乳头状癌患者5年的生存率是84.3%，国外发达国家5年生存率是98%。相比较而言，我们国家的甲状腺乳头状癌的生存率稍有欠缺，总结原因主要还是早诊早治的几率比较低，因此大家需重视甲状腺癌的发现和治疗。 很多患者认为甲状腺乳头状癌是懒癌，但微小的甲状腺乳头状癌也会转移到骨、肝、内脏、气管、食道等部位，进而危及生命。所以甲状腺乳头状癌虽然是懒癌，也需要引起大家的重视。

良性的甲状腺腺瘤，如果比较小不需要手术，除非腺瘤比较大，超过3cm、压到气管，或者有刺激性咳嗽的相对症状才需要做手术。甲状腺腺瘤即使做手术也非常安全，但毕竟也是手术，还是有一定的风险，比如术中损伤神经、甲状旁腺，但是风险非常低，因为甲状腺外科医生的水平较高，尤其是现在有了腔镜甲状腺手术，手术安全系数更大。 腔镜甲状腺能够把术野放大5-6倍，手术的安全性就有了保证，能够发现非常微小的问题，毛细血管出血都能看得非常清晰，因此，腔镜甲状腺手术的安全性更高，规范性更好。大家一开始认为腔镜甲状腺手术是不是会更不安全，毕竟有一个通路，比普通的手术范围要大，实际上腔镜甲状腺手术只是增加了一个通路而已，手术是在放大画面的腔镜下进行，更安全、更彻底，几乎没有危险。

结节性甲状腺肿是一种良性病，有多发的性质，可能会有恶变的风险，有可能会由小长大。小一点、没有症状的结节可以观察。观察过程中甲状腺结节变大了，压迫到气道、气管，或者彩超评估有恶性风险，需要手术。多大要做手术，主要跟症状有关系。有压迫症状，压迫到气管，感觉到闷气，肯定要手术，比如有的肿瘤长在气管前方，虽然比较小但有症状。肿瘤长的位置不好，需要比较早的做手术，如果肿块长得比较大压迫到气管或者向胸骨后长，一定要做手术。 结节性甲状腺肿容易由小变大，结节非常小、有恶性风险，在小的时候就要做手术解决，临床上超过3cm的肿瘤，原则上也要求切掉，有可能还要再长大。

甲状腺手术以后，局部伤口的水肿、瘢痕都会引起不适，比如局部水肿、触摸时较硬，这都是暂时的，随着时间推移肿胀消失变软，最终留下一个较小、较浅的痕迹。如果是腔镜甲状腺手术，就不会有较明显的痕迹，都在隐蔽的部位，腔镜甲状腺手术是爱美人士最佳选择。目前腔镜甲状腺手术可以经口做、经腋窝做和经乳晕做，几乎没有痕迹，又称为无痕腔镜甲状腺手术，不像普通的传统手术会出现明显的大瘢痕或者明显的肿胀瘢痕。 做完手术以后感觉到伤口肿硬，也不用害怕，时间是最好的医生，过一段时间自己都能够恢复。甲状腺伤口的肿硬还要排除皮下有积液，可能会有点肿胀，发生在术后1-2天，术后医生会重点观察伤口有没有这些问题。觉得伤口肿得很厉害一定要跟医生讲，让医生判断到底是什么原因引起的肿和硬。如果是由于瘢痕引起，就无需过度担心，此情况能够自愈。