吕晓娟

骨转移姑息治疗一般做10次。骨转移患者的治疗并不是以根治为目标，主要是为缓解疼痛，会给予中等剂量，疗程较短。骨转移患者姑息治疗共10次，1周5次，约2周可以完成，每次3Gy，总剂量做到30Gy，达到缓解疼痛的目标。 但是现在进入精准放疗时代，骨转移治疗策略有新的变化，部分单纯区域的骨转移，总体治疗策略会达到更好的治疗效果，此时会给予患者根治剂量，根治剂量会达到50-60Gy，治疗时间较长。比如患者需要治疗25-30次，约需要1个月时间才能完成。

血常规白细胞主要是淋巴细胞和中性粒细胞，属于敏感指标。若存在隐性感染，儿童通常无任何症状，但血常规白细胞和淋巴细胞已经有所改变。白细胞总数在出生以后4-6天到1岁左右，通常为(10-12)×10^9/L，1岁以后缓慢下降，一般4-6岁以后白细胞总数为(8-10)×10^9/L，接近成人正常范围。 中性粒细胞与淋巴细胞比值与成人不同，出生后4-6天到4-6岁，血常规白细胞中淋巴细胞占比偏高，中性粒细胞占比偏低。4-6岁以后可出现中性粒细胞占比偏高，淋巴细胞占比偏低，接近成人水平。儿童化验血常规发现血常规淋巴细胞、中性粒细胞比值差存在异常，血常规参考范围可能是成人参考范围，故不能单纯依靠参考范围判断儿童白细胞中淋巴细胞、中性粒细胞是否异常，还需要咨询儿科医生。

宫颈癌疫苗分为三种剂型，每一种剂型都是三针，注射时间具体如下： 1、二价疫苗：第一针注射完之后过一个月再注射第二针，第六个月注射第三针； 2、四价和九价疫苗：二者注射针方式相同，注射第一针之后，间隔两个月注射第二针，第六个月注射第三针。 三针尽量按时间完成，提前或推迟数天问题较小。如果提前或者推后一个月甚至两个月，会影响接种疗效。三种疫苗的适用接种年龄不同，女性可以根据自己的年龄段，根据疫苗的要求选择适合自己的疫苗。如果在九价疫苗接种年龄之内，尽量选择九价疫苗，因为九价疫苗覆盖的HPV型别比较多。但是九价疫苗限制年龄在16-26岁，对于超过26岁的女性，可以选择二价和四价疫苗。

放疗产生的皮肤反应多数会消退，但是部分患者会留有一定后遗症，但是不会对人体造成较大影响。放疗产生的皮肤反应主要有以下几方面： 1、轻微发红、发黑：一般没有问题，治疗结束后会消退； 2、湿性水泡、蜕皮：说明对皮肤已经造成损伤，愈合后会产生疤痕。新生皮肤或者疤痕增生以后，皮肤会变硬或者变厚，皮肤完整性能够保持，但与正常皮肤有一定不同； 3、色素沉着：部分患者在皮肤反应愈合以后会出现轻微黑色，与皮肤色素沉着有关，不一定会完全消退，但是除美观方面的影响外，对人体整体影响较小。 放疗产生的皮肤反应部分患者较重，部分患者皮肤反应轻。对于较重的皮肤反应，在放疗期间可预防性应用防辐射保护剂，后续皮肤反应会减轻。

白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。临床白细胞减少主要为中性粒细胞减少，中性粒细胞减少如果持续较低，时间较长会导致儿童抵抗力下降，出现反复感染、发热。引起中性粒细胞减少原因包括以下几点： 1、各种感染引起，例如各种细菌、病毒感染以后导致白细胞下降、中性粒细胞下降，此时通常需要10-14天才能恢复正常； 2、药物引起中性粒细胞减少，部分药物服用以后可以引起骨髓抑制，出现白细胞、中性粒细胞减少。此时停用相应药物，观察10-14天以后基本可以恢复正常； 3、免疫性中性粒细胞减少，一岁左右小婴儿出现持续性中性粒细胞减少，持续时间可能超过3个月。骨穿可能提示中性粒细胞成熟障碍，此类儿童可能会持续时间较长，有时需要半年、一年不等时间才能恢复； 4、各种肿瘤导致血液系统疾病引起中性粒细胞减少，例如白血病、再障，发现此类原因以后需要到血液内科专科医院进一步检查。 引起中性粒细胞减少原因较多，儿童反复出现中性粒细胞减少，需到医院就诊，进行正规治疗。

平时血常规白细胞是用数值表示，还可以用百分比表示，不用白细胞几个加表示，白细胞几个加主要表示大便常规和小便常规。大小便白细胞(+++)是指大小便标本化验室经过处理以后用显微镜观察，高倍镜视野下可以观察到30-40个白细胞，通常表示尿路或消化道存在炎症或细菌感染，需要到消化科或泌尿外科或肾内科进行进一步检查。 大便白细胞(+++)可能表示过敏性问题，特别是2-3个月小婴儿大便经常存在白细胞(++)、(+++)，同时还可能存在红细胞，不是肠道细菌感染，属于过敏性反应。一般还会存在腹胀、恶心、呕吐、生长发育不良、湿疹等其它过敏表现。发现儿童大小便标本白细胞(+++)需找儿科医生咨询，进一步检查明确。

子宫内膜癌达到一定程度时，彩超可以检查出来。子宫分为内膜、肌层以及外膜，生长在子宫内膜的细胞病变，达到癌变程度后称为子宫内膜癌。如果是子宫内膜癌早期，B超不容易检查出。如果癌变形成一定的实体，出现内膜增厚或者结节，B超能检查出来。 B超检查一般分为腹部B超和阴道B超，腹部B超是通过腹部，使用探头照子宫，前面有膀胱、肠道阻挡，分辨率较低。而阴道B超是直接将探头从阴道放进去，放在宫颈区域观察子宫，前方阻挡障碍物较少，会观察更清楚。阴道B超对于子宫内膜癌的诊断较重要，多数阴道B超能看出子宫内膜增厚、结节。但是阴道B超很难判断子宫内膜有没有浸润到肌层，以及具体期别，如果要判断是否浸润到肌层，需要行磁共振检查。

首先需要明确儿童颈部淋巴结体积，正常淋巴结是指淋巴结直径小于1cm。如果淋巴结直径超过1.5cm，伴有淋巴结质地和形态异常，称为淋巴结肿大。摸到儿童淋巴结出现肿大需要到儿科专科医院进一步检查，检查有无淋巴结肿大，质地有无粘连，是否伴随肝脏、脾脏肿大，有无发热、皮疹等各种伴随症状。 儿童淋巴结肿大会出现其它伴随症状，儿科医生需要通过仔细询问病史、体格检查，完善相关检查，例如血常规、颈部淋巴结、B超，病毒检测进一步查找淋巴结肿大原因。如果淋巴结稍微偏大，无伴随其它不良症状，相关检查正常，可以进一步随访，家长避免反复触摸、刺激淋巴结。如果发现淋巴结肿大，可能存在血液系统恶性疾病，例如淋巴瘤、白血病，需要进行骨髓穿刺，必要时需要进行淋巴结活检等进一步检查明确病因。

存在妇科炎症的患者可以注射宫颈癌疫苗，但是前提要进行宫颈阴道检查，明确是否感染HPV。如果注射疫苗之前，患者没有感染HPV，则注射疫苗效果更好。如果注射疫苗之前有某一型HPV感染，这时同样可以注射疫苗，但是由于患者已经感染这一型HPV，因此注射疫苗之后对这一型HPV已经没有保护能力，但是对于其它型的HPV仍有保护能力，特别是HPV高危16型、18型。 因此患者注射宫颈癌疫苗之前，建议进行HPV感染检测，以及宫颈细胞学检测。如果发现宫颈癌已经有细胞病变，则疫苗的保护力会变差，特别是部分患者已经有癌变，则没有必要注射宫颈癌疫苗。妇科炎症，包括真菌或者细菌感染，不影响宫颈癌疫苗的注射。

子宫内膜癌化疗有相应副作用，但是患者一般可以耐受。子宫内膜癌常用一线化疗药物是紫杉醇和卡铂。化疗药物都有一定的副作用，如骨髓抑制、免疫力下降、肝肾功能损伤、心脏损伤等。每种化疗药又有其独特性，比如紫杉醇的明显副作用为脱发。 部分药物脱发副作用不明显，但是疗效差，因此不能因为副作用而影响药物疗效。此外，紫杉醇对心脏毒性相对较大，会有全身过敏反应，如果患者不能耐受毒副反应，只能选择其它替代药物。卡铂副作用是对胃肠道、肾脏的损伤，但多数患者都可以耐受。