吕忠船

腹壁切口疝每个手术都相对比较大，甚至是非常大的手术，手术时间相对比较长。全麻手术后常见并发症主要包括下肢深静脉血栓、术后继发性肺炎、老年人心脑血管意外等。此外，疝本身并发症则主要包括疝复发、术后积液等。 由于腹壁疝补片放置位置不相同，术后发生积液的情况也并不相同。如果放在腹腔内，发生积液的情况比较少见。如果放在腹膜前或者放在肌后，术后发生积液的情况比较常见，尤其是放在肌后或者较大的切口疝。巨大切口疝游离范围大，术后创面大，术后创面渗液多，此时会上下各放置引流管进行负压吸引，保证渗液能够及早引出。如果无法引出，术后则需要在B超引导下定位、穿刺，补片积液是影响切口疝是否能够愈合较为重要的因素。

髂骨是腹壁比较重要的支撑部分，如果人体其它疾病需要治疗，或者髂骨本身存在疾病需要治疗，去除髂骨相当于去除腹壁坚强的支撑部分，并且去除髂骨的同时可能对腹壁肌肉、腹壁神经都会造成一定损伤，腹壁功能完整性遭到破坏，或者人为造成腹壁不完整。腹内压增加或者其它重体力劳动、长期便秘、感冒、咳嗽、打喷嚏等原因促使腹壁缺损逐渐增大，随后腹腔内容物从缺损向外突出。 该病比较少见，属于医源性疝。但该疝与其它腹壁疝的治疗策略相同，均为应用补片保证腹壁的完整性。疝的治疗是非常复杂的情况，由于髂骨在腹腔下部，并与周围附着，去除后的术后复发率比其它切口疝高。

全麻术后苏醒时间取决于很多种情况，包括病人肝肾功能、术中应用麻醉药物的种类等。对于现在所有的腹股沟疝患者而言，除极个别患者不适合进行微创腔镜手术外，绝大多数患者都需要进行微创手术。对于腹股沟疝而言，腔镜手术需要气腹，需要把腹腔撑起来，造成比较大的空间，在这种情况下必须选择全麻，只有全麻才能使肌肉松弛到最大化，才有足够空间进行操作。 全麻会造成其它并发的情况，如全麻对肺部会造成一定影响，年纪较大的患者可能因为术后不敢咳嗽造成肺炎，所以全麻手术中的处理至关重要，包括手术麻药用量多少，术中处理监护，吸痰也比较关键。全麻后的苏醒时间要根据手术时间长短、麻醉药用量、病人年龄、肝脏功能综合判断病人对药物的代谢情况，还有药物半衰期的时间。如果半衰期长，术后苏醒时间比较长；如果半衰期短，病人很快会苏醒。

疝的治疗方法基本相同，包括切口疝，因为整个腹壁完整才能保持正常工作和学习，腹壁不完整时，人无法正常生活工作。所以，腹壁疝要早期发现、及早治疗，在疝环比较小的情况下，此时对病人创伤也比较小，手术是唯一治疗办法。 目前存在腔镜微创手术、常规开刀手术，采取的术式取决于患者具体情况。如果腹腔粘连比较轻，一般选择腹腔镜微创手术，这时病人创伤比较小，但是花费更多。因为要选择防粘连补片，该补片需要和肠管直接接触，材质、工艺都比较复杂，因此，费用比较昂贵。另外一个手术方式是把补片放在腹膜外或者肌后，这种情况补片与肠管无需直接接触，补片相对费用较低，切口疝治疗需要根据实际情况决定。

所有疾病的诊断都需要有鉴别诊断，通过鉴别诊断排除部分疾病，才能确定该病诊断成立。腹壁疝顾名思义是腹壁发生的疝，疝是腹腔内容物通过腹壁薄弱环节、薄弱区向前突出，突出体外造成疝。而腹壁疝有先天性和后天性，先天性是由于先天发育原因造成的腹壁薄弱而形成的疝，如腹股沟疝、白线疝、脐疝、腰疝，这些疝多是由于先天发育原因导致，部分则是后天所造成。 手术属于有创伤性治疗，由于手术会将腹壁全层切开后再进行缝合，缝合以后很多人愈合不良，感染或者脂肪液化都会造成腹壁愈合不良。而人为因素造成的腹壁疝，后天腹壁疝又称为医源性疝。疝的诊断非常容易，需要与腹壁肿瘤鉴别。现在由于检查手段非常先进，核磁共振能够将腹壁各层组织区分非常清楚，所以鉴别诊断非常容易。

现在腹股沟疝的治疗观念是若不影响正常的生活和工作，肿块比较小，病人没有任何不适，可以在短期内观察，但是手术是治疗疝的唯一办法，和衣服破了相同，不缝起来会破得越来越大。大多数人出现疝时需要手术，只有极个别人不愿意手术或对手术比较恐惧，没有症状，不影响日常工作和学习。这种情况的患者可以在短期内观察，但是这种情况所占的比例比较小。 腹股沟疝是小肠疝气，为最常见的疝，疝或多或少有先天因素，部分在新生儿期发病，部分人在成年人时发病，部分人在老年的时候发病。无论何种年龄段发病，都是因为本身腹股沟管发育不完善，由于腹内压增加，迫使腹腔内脏器从腹壁缺损向体外突出，从而形成疝。腹股沟疝男女比例为15:1，即15个男患者才有一个女患者，女患者比较少见。

疝气是比较常见的疾病，男女比例为15：1，女性发病率比较低，但是女性常常是双侧同时发病。该疾病与先天发育有关，男性腹股沟管里有精索，女性有子宫圆韧带，都是由于先天发育过程中未发育完善，造成腹壁缺损。后天由于增加腹压的动作，如咳嗽、打喷嚏、便秘或者重体力劳动，造成腹腔脏器、网膜和肠管从缺损部位往外突出，缺损会越来越大，造成腹内容物突出到腹外，所以造成疝，女性疝也相同。 手术是唯一的治疗办法，如果不手术，疝会越来越重。股疝是女性腹股沟区比较常见的疝，现在发生率已经比较低，以前发生率较高，并且多胎产妇的发生率较高。

腹壁切口疝是进行腹腔手术以后，在腹壁切口处发生的疝，属于后天性疝，也称为医源性疝。腹壁切口疝根据病人切口发生在不同部位进行命名，无论发生部位在何处，表现大都一致，即由于术后切口没有完全愈合，或者虽然皮肤愈合较好，但是里面的肌肉或者腱性成分开裂，由于病人经常活动，腹内压增加，腹腔内容物从切口往外突而造成疝，即为腹壁切口疝。 理论上腹壁切口疝并没有完整疝囊，这种疾病诊断相对非常容易，诊断是存在手术病史。手术切口通常早期没有问题，随后切口有肿物突出。早期肿物可以还纳，病人仰卧位时肿块可消失，触摸切口下方空虚。随着时间延长，突出内容物越来越多，可形成所谓的第二腹腔，有时甚至比第一腹腔更大，整个腹腔内肠管、胃、膀胱都可以从切口突出，这种情况非常棘手。

髂骨取骨以后造成腹壁缺损从而形成疝，即髂骨取骨以后形成的腹壁疝。此种类型的疝是由于髂骨本身存在疾病，或者身体其它部位存在疾病，需要髂骨进行治疗，为医源性造成腹壁缺损，属于医源性疝，也是后天性疝。 由于该疝发生部位比较特殊，位于腹壁下半部分，是腹壁其它肌肉附着点的部位，故术后复发几率相对较高。髂骨取骨以后造成腹壁疝是比较少见的疝，治疗经验相对较少，术后复发可能比其它腹壁切口疝多。但治疗方法相同，都是按照腹壁切口疝治疗原则进行治疗，需要使用人工合成补片加强腹壁完整性，保持腹壁是完整的整体，从而才能使人体进行正常工作和生活。

大多数腹壁疝手术使用补片后复发率非常低，目前大多数腹壁疝手术都需要应用补片，将部分补片放置于腹腔，使用的是防粘连补片，由于补片放在腹腔里需要和肠管直接接触，和肠管接触的面存在防粘连涂层。部分疝需要把补片放在腹膜外，而这种手术方式的补片不接触肠管，另外，是将补片放在肌后或者放在腹膜前。 不论采用何种手术方式，只要把补片固定好，保证补片在腹壁的愈合过程中不移位，疝复发率非常低。部分情况由于补片固定不确切，事后由于病人活动过早，或者由于病人术后护理不到位，如腹壁疝术后需要长时间捆绑腹带，由于护理不到位而导致补片移位。轻微移位可能不会造成复发，如果移位较大，可能造成疝复发。