吕国忠

挛缩疤痕是位于疏松关节部位的部分疤痕，疤痕的主要成分为成纤维细胞、胶原纤维及新生血管，成纤维细胞和胶原纤维能够收缩，收缩后可引起部分挛缩，从而造成部分肢体功能或气管功能障碍，影响功能的挛缩疤痕，可能需手术处理。 目前挛缩疤痕也可通过光电治疗，如激光打断挛缩的索条使其松解，并在康复支具作用下进行修复，但多数还是进行手术治疗，如扩张器治疗、皮瓣移植、植皮等多种治疗方法。

引起创面难以愈合的原因较多，一般分为全身性因素与局部因素。造成创面难以愈合的全身性因素可能由部分全身性疾病所导致，如严重的贫血、肿瘤、部分内分泌疾病、结缔组织疾病以及糖尿病等。造成创面难以愈合的局部因素，包括创面残留异物或坏死组织、创面严重感染、部分血管与神经病变、创面营养较差、不合理的创面处理等。

部分疤痕产生痒感，而部分疤痕产生痛感，痒感是疤痕最明显的一种症状，尤其增殖期的疤痕都会产生痒感。目前，引起疤痕痒的原因及机理尚不明确，可能是创面内的5-羟色胺或部分细胞因子的作用。 另外，疤痕生长期胶原过度增殖或血管内皮细胞过度增殖亦可引起疤痕痒。引起疤痕痒的确切原因目前正在研究，因此无特效的药物及治疗方法。

难愈性创面的治疗原则为首先进行全身性因素的排查及治疗，再根据创面具体情况选择合适的治疗，全身因素的排查及治疗包括全身性疾病，全身状况如感染、营养状况、休克、电解质紊乱等；创面具体情况的排查包括创面是否感染、残留坏死组织，创面循环与微环境是否存在问题等。若创面存在感染，则需进行抗感染治疗；若血管病变导致血管堵塞使循环不畅，则需疏通循环，经神经营养、创面微环境调控后进行创面修复。

疤痕既影响美观又可产生功能障碍，甚至导致病变或畸形。疤痕的治疗，需根据疤痕部分及损伤情况而定。儿童皮肤较薄且疏松，烧伤后易产生疤痕、挛缩，且儿童血液循环较为丰富，因此相对于成年人其疤痕生长较为明显。儿童处于生长发育时期，疤痕可能影响功能导致畸形并对其生长发育产生影响。因此，对于影响功能及生长发育的疤痕需及时治疗。

疤痕的生长具有明显的周期，尤其儿童受伤后的一年之内为疤痕的增殖期。开始愈合时疤痕不太明显，半年或8-9个月后疤痕生长较为明显，出现明显的红、肿及功能障碍。1-2年后疤痕开始缓慢萎缩，血管开始封闭，因此疤痕缓慢的由红变黑、变白，由硬变软；非功能部位的疤痕如儿童臀部或背部疤痕若不加干预，一般2-3年后也会缓慢萎缩，因此随着时间的延长，疤痕修复是必然的生理过程。

手术疤痕是由手术引起的，一般为线状疤痕。因此，任何手术都要求外科医生了解疤痕形成的原因，对于可选择切口位置的手术，一般尽可能根据皮纹结构，即轮廓线设计切口位置；手术时应尽量减少伤口张力、异物及血肿等，以上措施为降低手术疤痕的重要预防方法。手术疤痕形成后的治疗方法较多与疤痕一致，可通过药物或手术进行综合性治疗。

难愈性创面专业称慢性创面，是指经过正规治疗超过一个月或两个月无法愈合的创面。一般从医学角度认为超过两个月无法愈合的创面，称为慢性创面或难愈性创面。造成难愈性创面的原因较多，包括创面感染，创面周围循环、营养障碍，创面残留异物或坏死组织，不恰当的医源性创面处理，患者全身情况如肿瘤、糖尿病、营养状况较差、部分基础疾病等。