吕华瑶

导致老年人呼吸时胸口疼痛的原因有很多，比较多见的是胸膜炎，还有胸膜炎遗留的症状。如果近期有上呼吸道感染病史，病毒、细菌、结核杆菌等侵入肺部后，可以导致急性肺炎、胸膜炎，主要症状会表现为呼吸时胸痛、胸闷，甚至呼吸困难。胸壁的皮肤感染、带状疱疹、肋软骨炎也会引起胸痛，带状疱疹早期可能没有出现皮疹，往往只表现出单纯胸痛，一旦出现皮疹，便可以确诊带状疱疹。 此外，老年人同时还需要警惕心绞痛、心肌梗塞、气胸的可能。心绞痛和心肌梗塞时主要表现为心前区痛，并且往往会伴有胸闷、胸骨后压榨感，严重会有濒死感。气胸引起的胸痛如果短暂休息疼痛不能缓解，要及时就医，检查胸片或胸部CT、心电图、血常规等，故老年人呼吸胸口疼一定要引起重视。

如果患有反流性食管炎，治愈后复发的可能性较大。反流性食管炎主要是因为食管下端括约肌功能障碍，导致抗反流屏障结构或者功能异常所引起，还有胃排空障碍、肥胖也会出现胃食管反流。反流性食管炎是由于胃内容物反流进入食管所造成，胃酸和消化酶是直接导致食管黏膜损伤的重要因素，主要会表现为反酸、烧心感和胸骨后疼痛。反复反流性食管炎发作会引起食管狭窄、出血，甚至会癌变。 为了减少复发，防止反复复发引起的并发症，可以给予药物维持治疗，如奥美拉唑、泮托拉唑这类质子泵抑制剂，减少胃酸分泌。吗丁啉、莫沙必利这类药物可以促进胃肠蠕动，同时还可以用硫糖铝、铝碳酸镁来保护食管黏膜。在平时要注意饮食以及运动几方面综合调理，夜间睡觉时要抬高床头，多运动可以促进胃肠蠕动，减少食物反流的几率。还要戒烟、戒酒，避免高脂肪、辛辣刺激食物，尽量不喝浓茶、咖啡、碳酸饮料以及巧克力这类高热量食物。饭后不要平躺，睡觉前半小时不再进食。

大便有血丝往往是靠近肛门的直肠有出血，如果大便比较干燥难解，排便时发现大便外附有血液，但没有明显的肛门疼痛等情况，首先考虑内痔出血的可能性比较大。如果伴有肛门撕裂样疼痛，考虑可能发生肛裂的可能。如果腹痛、腹泻再伴有大便出血，可能是发生急性胃肠炎、溃疡性结肠炎等。所以排便同时还要注意大便形状，如果大便形状变扁、变细，要注意直肠肿瘤或息肉导致出血，需要到医院进一步就诊，做肛门指检、肠镜等明确诊断。 如果确定是痔疮或肛裂引起的出血，建议平时多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，缓解大便出血的现象，还可以局部使用痔疮膏等治疗痔疮。如果是急性胃肠炎、腹泻引起，可以服用诺氟沙星等消炎药控制症状，溃疡性结肠炎引起的大便出血，需要服用美沙拉嗪、激素等控制炎症。如果明确是息肉或肿瘤引起的大便出血，需要进一步摘除或手术治疗。

大便隐血阳性是指通过肉眼或显微镜无法观察到大便中的血液或红细胞，但通过隐血试验的检查，可以检测到红细胞破坏后释放的亚铁血红素。大便隐血阳性可以见于口、鼻、食道、胃、肠，直至肛门的任何部位出血，只要出血量大于5ml即可出现大便隐血阳性，其中最主要的原因是消化道出血，包括消化性溃疡、胃黏膜损伤、胃肠肿瘤、结肠炎、克罗恩病等都会引起大便隐血阳性。 但大便隐血阳性并非都是消化道出血，也可以受饮食和药物的影响而出现假阳性，如进食动物内脏、猪血、鸭血，吃很多菠菜时也会出现阳性，服用铁剂、铋剂也会出现大便隐血阳性。为了检测准确性，建议检测前三天要禁食动物血、肝脏、铁剂等有干扰的食物和药物。如果有大便隐血阳性需要反复做检查，反复持续大便隐血阳性要注意消化道肿瘤的可能，所以反复隐血阳性建议进一步检查胃镜、肠镜等，以明确出血部位和原因，做有针对性的治疗。

十二指肠球部溃疡的治疗主要是去除病因、控制症状，促进溃疡愈合，防止复发和并发症。所以幽门螺杆菌感染的患者要做根除幽门螺杆菌的治疗，可以选用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂。其次可以选用制酸药或者质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等来抑制胃酸分泌，同时可以使用铝碳酸镁等抗酸剂保护胃黏膜，促进溃疡修复。同时还要适当休息，减轻精神压力，改善饮食规律，戒烟戒酒，少饮浓茶、咖啡、碳酸饮料，以及辛辣刺激性食物。 十二指肠球部溃疡是消化性溃疡的一种，主要发生于中年或者青年患者。幽门螺杆菌的感染率非常高，主要会表现为反复周期性发作上腹疼痛，尤其是在空腹时会比较明显，所以也会叫做空腹痛或者夜间痛，往往进餐后腹痛会缓解。十二指肠球部溃疡会引起出血、幽门梗阻、穿孔等并发症，但是一般不大会癌变。

饭后胃反酸是一种比较常见的症状，胃酸分泌增多刺激胃黏膜，甚至反流到食管，刺激咽喉部产生刺激症状，常常会伴有烧心、胸骨后疼痛等不适。一般常常见于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、食管裂孔疝或贲门失弛缓症、胃溃疡、十二指肠球部溃疡，而且引起胃反酸的原因还有很多，如饮食不当，进食过甜、过咸、过辣或过烫食物都会刺激胃酸分泌增加。在食物类，如含有大量淀粉的食物，红薯、马铃薯等，还有粗粮、粽子、糖、酸都会刺激胃产生大量胃酸，还会产气，不利于胃肠排空。 精神过度紧张、情绪不佳、大脑皮质功能出现紊乱，也会使胃酸分泌增加。另外，经常饮酒、吸烟、生活不规律，不吃早餐也容易引起胃反酸。所以经常胃反酸的患者，建议少吃含大量淀粉的食物，尽量避免吃糯米类食物，生活饮食要规律。

不安腿综合征是一种神经系统疾病，与缺钙没有明显关系，与睡眠密切相关，主要表现为小腿肌肉深部出现难以忍受、难以形容的不适感，如蚂蚁爬、虫咬，还有麻木、瘙痒等感觉。往往表现出两侧下肢对称麻木，从而导致患者入睡困难，睡眠中也会使觉醒次数增加，总睡眠时间减少，白天疲乏无力等睡眠障碍，严重影响患者生活质量。 目前病因和机制尚不明确，可能认为与中枢性多巴胺功能障碍或铁代谢异常有关。所以检查血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12，可以有助于明确诊断。增加体育锻炼，培养健康睡眠规律，睡前洗洗热水澡，肢体按摩，避免摄入含有咖啡因的食物和饮料，治疗药物可以选用左旋多巴等改善症状。此外， 缺钙引起的抽搐以疼痛性紧张性肌收缩为特征，发作时肘、腕、掌指关节屈曲，指间关节伸直、大拇指内收，双足及膝关节会屈曲。

良好护理是防止压疮发生的前提，在溃疡期护理措施主要有以下几点： 1、要继续减轻和舒缓压迫，减轻局部压力是预防压疮最重要的措施。已经发生压疮的部位不能再继续受压，可以使用气垫床、软垫等减压工具或设备。长期卧床的患者最少2小时要翻身一次，如果发现皮肤有发红不能消退，翻身时间要缩短。脊髓损伤导致截瘫的患者，翻身时要注意采用轴线翻身法，头肩部和腰腿部要保持在同一条直线上，同时同向翻身。侧卧位时要呈一定角度，减轻髋部和外踝局部受压，也可以垫软垫，避免骨性突出部位直接受压。两小腿要摆放好位置，两腿之间可以垫好软垫。长期坐轮椅的患者坐骨结节最容易受压，建议每20-30分钟要变换一次体位； 2、要管理好大小便，勤换床单，保持局部皮肤干燥，避免创面污染； 3、要加强营养支持，促进创面的愈合，可以进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如果有贫血、低蛋白，要纠正贫血、低蛋白，同时有糖尿病的患者要控制好血糖； 4、创面局部的治疗，要清创换药，及时更换污染的创面敷料，这种情况下最好到医院就诊。

只要给予足够压力，并且持续足够长的时间，任何部位都可能发生压疮，但发生部位主要位于骨性突出容易受压的部位。不同体位好发部位有所不同，如仰卧位时好发部位在枕部、肩胛处、脊柱、骶尾部、足跟等；侧卧位时好发部位在肩部、髋部、膝关节外侧、踝关节；坐位时最容易好发于两侧坐骨结节，所以侧卧位时可以保持一定的角度。一旦皮肤发现发红、发黑、破溃，不能再继续受压，可以采用软垫来减少压迫，必要时要及时到医院就诊或咨询医生进行局部处理。 压疮顾名思义是身体局部受压后，血液循环受到影响而发生的皮肤和皮下组织的损伤。压疮高发人群主要是长期卧床、截瘫或者昏迷患者，如在家里失能失智老人，不会自主活动、不会翻身而长期卧床。胸椎、腰椎骨折后导致截瘫患者要长期卧床或坐轮椅，以及因各种骨折后需要卧床都可能出现压疮。

截瘫患者的压疮治疗是要减轻和舒缓压迫，减轻局部压力是预防压疮最重要的措施。已经发生压疮的部位不能再继续受压，可以使用气垫床、软垫等减压工具或设备。长期卧床的患者最少2个小时要翻身一次，如果发现皮肤发红不能消退，翻身时间要缩短。脊髓损伤导致截瘫的患者翻身时要注意轴线翻身法，头、肩部和腰腿要保持在同一条线上，同方向同时翻动。侧卧位时要呈一定角度，以减轻髋部和外踝部压力，也可以垫软垫，避免骨性突出部位直接受压。两小腿要摆放好位置，两腿之间要垫好软垫。长期坐轮椅的患者坐骨结节地方最容易受压，每20-30分钟建议变换一次体位。 管理好患者的大小便，因为压疮最多好发于尾骶部、臀部、两侧髋部，这些地方容易受大小便浸渍、污染。需要营养支持，压疮的患者往往有明显低蛋白营养不良，可以进食高蛋白、高热量、高维生素食物，有贫血、低蛋白的要纠正贫血、纠正低蛋白。创面局部治疗，一般Ⅰ期或Ⅱ期的压疮患者经过减压、换药，很快便能缓解。Ⅲ期、Ⅳ期的创面可以通过清创后，用各种敷料促进伤口坏死组织的软化和溶解，从而促进伤口愈合。还可以选用负压伤口治疗技术，或者可以采用外科手术，常用的外科手术方法有植皮、皮瓣或肌皮瓣等。