向开诚

脑积水原因如下： 1、创伤：主要是创伤后颅内出血，血液细胞阻塞脑脊液通路； 2、肿瘤：肿瘤组织侵犯或者阻塞脑脊液的通路，特别是第四脑室、第三脑室内的肿瘤，对脑脊液影响很大，发生阻塞性脑积水的可能性非常高； 3、耳源性疾病：感染性的中耳炎影响到大脑静脉窦，影响脑脊液回流，从而引起脑积水； 4、脑出血：包括高血压脑出血、脑室出血、淀粉样变、动脉瘤出血，出血后与外伤的某些病理转归一样，可引起脑积水； 5、感染：蛛网膜下腔广泛感染、脑表面感染、脑室内感染以及硬脊膜下腔的感染，都有可能引起脑积水，这类脑积水情况较复杂。

目前各大神经中心治疗脑积水都很明确、成熟，专家的共识和指南也都很明确，多数病人甚至绝大多数病人需行手术治疗。手术包括脑室-腹腔分流、脑室-胸腔分流、脑室-心房分流，甚至脑室或腔静脉的分流，还有腰大池-腹腔分流以及第三脑室底造瘘等手术方式。 部分病人可采用药物治疗，主要是阻止脑脊液的产生，让脑组织每天产生的脑脊液量减少，从而减轻脑积水。

胸椎管狭窄为较常见的疾病，胸椎管狭窄和颈椎管狭窄都因椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带增厚等因素造成胸椎管容积减小。患者主要症状为下肢无力，有踩棉花的感觉，双下肢发沉，甚至双下肢麻木。 部分病人表现为胸部、腹部束带感，就像胸部和腹部被东西捆扎，而且胸椎管狭窄较严重的患者常伴有下肢功能异常，走路无力，甚至截瘫、大小便功能异常等症状。

腰椎管狭窄主要采取如下手术治疗： 1、脊柱内镜下减压手术； 2、传统的腰椎管手术； 3、显微镜下融合、固定等手术。 当然，传统手术对于腰椎管狭窄的治疗效果肯定。但是随着科技进步、脊柱内镜和显微镜的使用，腰椎管狭窄的治疗效果越来越好。

脑积水的症状多种多样，表现复杂，一些病人是以癫痫症状为首发症状入院，因此脑积水患者有抽搐症状。 特别是部分脑积水较严重、病程很长的病人，由于脑组织长期受到脑积水的压迫，脑组织逐渐萎缩变薄、脑室扩大、脑电活动异常，更容易引发抽搐症状。脑积水如果长期得不到改善，症状在急性期会有很快进展，病人脑电活动异常，癫痫及抽搐的发作可能性更大。

脑积水引流手术目前做的最多的主要就是脑室-腹腔分流，将病人脑室内多余的脑脊液通过管道引流到患者腹腔，但引流手术包括把脑脊液引流出后，引流的最终位置约有下面几方面： 1、腹腔，最为常见； 2、脑脊液可以引流到胸腔； 3、有人将脑脊液引流到心房，以前有将脑脊液引流到腔静脉。 都是让脑脊液引流到腹腔、胸腔、心房、腔静脉，通过这些位置的黏膜组织吸收后再回到人体。

脑积水手术风险主要有： 1、脑室端梗阻、脑室内出血、脑组织出血； 2、对于腹腔端，主要因大网膜以及其它分泌物的粘连导致引流管梗阻、阻塞，甚至少部分病人有引流管断裂； 3、中枢端最严重的并发症就是脑室内感染，死亡率极高，且治疗困难。

老年人脑积水发生率越来越高，病理类型主要是正常颅压脑积水，患者的脑内压力正常，但是脑脊液越来越多，原因主要是随着患者年龄增大，脑组织出现萎缩，也就是俗称的脑萎缩。脑组织萎缩后脑室、蛛网膜下腔，平时潜在的腔隙增大，脑脊液增多，产生对脑组织的压迫作用，医学上称为正常颅压脑积水。因此老年人正常颅压脑积水通过治疗后，或病理性脑积水通过治疗后，很多老年患者与自然寿命一致。即老年人脑积水通过正规积极的治疗，患者的寿命和正常人一样。

脑积水手术已十分成熟，多数脑积水需行脑室-腹腔分流治疗，部分病人脑积水可通过口服药物治疗。因此脑积水的后遗症与患者手术前的基本情况、身体状况以及患者已经具有的脑功能丧失的情况有很大关系。脑积水如果较严重、病程时间较长、患者的脑功能已经受到严重损伤，手术后患者已有的症状可能改善不会很大，但患者的病情不会继续加重。即患者已有的记忆力减退、精神情绪异常、行走不稳、大小便异常等严重的神经功能损伤的症状，可不会改善或改善较差，但多数脑积水通过脑室-腹腔分流、脑室-心房分流、脑室-胸腔分流、腰大池-腹腔分流，第三脑室造瘘等手术，预后非常好。

胸椎的手术，特别是涉及胸段脊髓神经根的手术，是脊柱手术里面难度最大、风险最高的手术。就解剖而言，胸椎特别是上胸段脊髓，血供较腰椎和颈椎相对较差，导致胸段脊髓对缺血、挤压等损伤的耐受性较差。因此胸椎手术风险较颈段、腰段的手术风险高很多，一般对于医生的手术技巧要求非常高。胸椎手术如果出现问题，患者可出现双下肢截瘫、大小便功能异常等症状，因此风险性很高。