吉勇

脊椎骨折的伤残鉴定必须要根据脊柱损伤的程度，以及治疗以后恢复的情况进行判断。这个判断是比较难确定的，要根据国家颁定的劳动能力鉴定职工工伤及职业病致残等级的标准进行判定。例如九级伤残，有以下四种情况： 一、两个以上横突骨折的后遗腰痛的患者； 二、三个节段的内固定手术的患者； 三、脊柱压缩性骨折前缘压缩小于1/2者； 四、椎间盘切除术后者。像上述这四种情况属于九级伤残。八级伤残是脊柱前缘压缩高于1/2的患者； 六级伤残是脊柱骨折后遗小于30°的畸形患者，同时伴有神经根疼痛的的患者； 五级伤残就是脊柱骨折后遗大于30°畸形，伴有严重根性神经痛的患者。

胸椎手术瘫痪的几率，要比腰椎和颈椎的手术几率大。因为胸椎和颈椎及腰椎相比，其椎管比较狭小，而且胸段的脊髓血运较差，受伤以后容易造成脊髓损伤。目前胸椎的手术包括，胸椎骨折的内固定、椎间盘的摘除，还有椎管狭窄椎管扩大术等。在手术当中，在内固定物的置入过程中，容易造成胸椎、脊髓的损伤，易造成截瘫。像这种情况，手术当中有一个针对性的措施，即维持的静滴甲强龙，这样可以减少截瘫的发生率。

桡骨小头骨折属于关节内的骨折，治疗方案主要是根据损伤情况，如骨折有没有移位，关节面有没有损伤等情况而定。其主要的治疗方法跟骨折的治疗方法一样，分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于骨折移位情况不严重，关节面塌陷不严重的患者；或者有轻微的移位，或者塌陷的骨折，经过手法复位以后，达到满意的效果，可以采用保守治疗。保守治疗就是患肢屈曲位，给石膏托的外固定。但对于粉碎性骨折，经过手法复位以后，难以达到解剖的复位，影响关节的功能，像这种情况可以采用手术治疗。手术治疗又分为三个方面，第一个是螺钉钢板内固定；第二个方法就是桡骨小头切除，桡骨小头切除局限于成年人的治疗，现在大部分已经不采取了，因为时间久了以后，肘关节可以失稳；第三个方法就是人工桡骨小头置换术。无论是哪一种治疗方法，目的就是纠正骨折的移位，关节面的塌陷，使肘关节最大可能的恢复好的功能，减少骨折以后造成的并发症。

股骨髁骨折分为股骨髁间骨折、股骨外髁骨折以及股骨内髁骨折。其治疗方法无非就是两个方面，一个是保守治疗，还有一个是手术治疗。在治疗的时候要观察骨折的类型，还有骨折移位有没有伤及关节面。如果损伤比较严重，手法复位难以达到解剖复位，要考虑进行手术治疗。对于损伤不严重，骨折移位轻度，或者经过手法复位以后，能达到满意的复位效果，可以采用保守治疗。即用石膏托，膝关节屈曲20°，长腿石膏进行固定。一般固定是4-6周，根据复查的X光片决定什么时候拆除石膏进行功能锻炼。手术治疗就是根据损伤骨折的移位，以及骨折损伤的情况来决定手术方式，进行切开复位内固定术。内固定一般采用钢板螺钉、空心钉以及骨栓内进行固定。无论哪一种手术方式，都要根据骨折损伤的情况，骨折移位的情况和关节面损伤的情况而定。术前要仔细阅读X片、CT来确定好手术方式，尽可能使骨折达到解剖复位，最大程度恢复肢体功能。对于合并有血管损伤的股骨髁间骨折，在复位以后观察肢体的血运。如果血运有所改善，可以观察治疗。如果血运没有改善，要行血管探查术。对于合并有神经损伤的，经过复位以后骨折达到解剖复位。如果只是神经卡压，神经可以得到慢慢恢复，只要观察治疗就可以。如果有关节韧带、前交叉韧带，还有侧副韧带损伤的髁间骨折，要求手术中可以同时进行关节韧带的探查以及修复。

脊椎骨折后如何快速恢复，主要取决于脊椎骨折的损伤程度、治疗方法以及治疗时机。当病人发生脊椎骨折以后，要进行X光片、CT、磁共振的检查，通过这些影像学的检查，来选择一个满意的治疗方法，同时达到良好的治疗效果。如果损伤不严重的患者，可以选择保守治疗。保守治疗就是卧床休息，卧床休息8-10周以后，同时进行药物治疗，可以获得满意的疗效。对于损伤比较严重的患者,采用手术治疗。手术治疗就要求必须解除脊髓的压迫，选择坚强的内固定，患者术后2-4周，根据愈合情况，可以下床进行功能锻炼。

脊椎压缩性骨折能否治愈，相当于是骨折的愈合情况，需根据损伤的情况来决定。如果是单纯的骨折，一般三个月以内就可以治愈了。如果骨折合并轻微的脊椎损伤，在行手术治疗以后，解除了压迫，脊髓往往恢复都非常好，像这种情况一般也能基本治愈。但是如果损伤比较严重，脊髓挫伤也比较严重，或者完全横断的患者，治愈的可能性就不大，病人会留下截瘫的后遗症。