叶海燕

卵巢纤维瘤是卵巢良性肿瘤，对于年轻患者，尤其是单侧纤维瘤患者，可以只进行卵巢纤维瘤剥除术，如果肿瘤体积大，整个卵巢都是纤维瘤，可以进行一侧附件切除术。年轻患者如果双侧卵巢都是纤维瘤，需要保留生育功能，尽量进行卵巢肿瘤剔除术。 围绝经期女性的卵巢纤维瘤，尤其在临床上肉眼无法判定是否完全是良性，或术中冰冻无法确定是否是良性纤维瘤，不排除潜在恶性可能性，需要切除子宫，尤其对于绝经前患者或月经异常的患者，需要注意重视子宫内膜评估，排除内膜病变。

卵巢畸胎瘤指卵巢良性囊性畸胎瘤，是妇科最常见的良性肿瘤，多数采用腹腔镜微创手术，术后注意事项如下： 1、因为麻醉原因，术后一般会平卧6个小时，6小时后可以饮少量水； 2、术后第一天如果听诊听到肠鸣音，患者将要排气或肛门已经排气，可鼓励患者进食流质和半流饮食； 3、拔出尿管，鼓励患者自主排尿； 4、术后微创切口只有5-10mm，较小，但可能有点疼痛，基本可以耐受，术后医生也会给予伤口换药，并交代注意事项； 5、如果术后无发热，无明显其它不适，感染指标也正常，一般术后1-2天即可出院； 6、病理结果一般在术后1周左右公布，到主诊医生门诊复诊时，主诊医生也会交代相应注意事项。

卵巢黏液性囊腺瘤具体发病原因可能与机体某些因素有关，目前流行病学数据提示： 1、月经初潮较早、绝经晚、未生育过的女性发病率较高，而分娩次数较多、哺乳、有口服避孕药史的女性相对发病率低； 2、与遗传因素有关，例如可能与BRCA基因、HRD等基因有关； 3、吸烟； 4、肥胖； 5、焦虑、精神状态失衡等也是引起发病的因素。

卵巢卵黄囊瘤占卵巢恶性肿瘤的4%-7%，在卵巢生殖细胞肿瘤中发病率最高。因为卵黄囊瘤患者多数是较年轻女性甚至青少年，因此都需要保留生育功能，不论期别早晚，都可以选择保留生育功能的全面分期手术，对侧卵巢和子宫也保留。 除手术外，术后正规和足量化疗也有助于改善患者预后，经典的化疗方案即BEP方案，是顺铂、依托泊苷和博莱霉素联合化学治疗，临床应用非常广泛。卵巢卵黄囊瘤又称内胚瘤，是恶性程度非常高的卵巢恶性肿瘤，预后较差。

卵巢无性细胞瘤占到卵巢所有恶性肿瘤的1%-3%，但在卵巢生殖细胞肿瘤中是最常见恶性肿瘤，特点是主要发生于儿童和年轻女性。该病一旦诊断，需要尽早手术，因为好发于年轻女性、儿童和青少年，不论期别，都需要保留生育功能。 对于临床Ⅰ期患者，采用全面分期手术，保留生育功能，术后可以观察，但Ⅱ-Ⅳ期无性细胞瘤在进行全面分期手术后，即使保留生育功能，术后也要给予3-4个疗程BEP方案化疗。化疗方案有顺铂、VP16和博莱霉素，应用博莱霉素需要重视肺功能评估，尤其对于复发的无性细胞瘤，要更加重视博莱霉素终身的用量。

卵巢肿瘤是妇科常见的三大肿瘤之一，可发生在任何年龄，分良性肿瘤和恶性肿瘤。当有手术指征且无手术禁忌时，可手术治疗，采用的手术方式分腹腔镜微创手术和开腹手术两种，对于较常见的良性肿瘤，多半采用腹腔镜微创手术，损伤较小，恢复较快，多数患者术后2-3天可出院。 对于卵巢恶性肿瘤，根据不同类型，手术方式也不同，如生殖细胞肿瘤，不论是早期还是晚期，都可以保留生育功能。晚期上皮性卵巢癌可能会侵犯到周围其它器官，如肠管、大网膜、膀胱、肝脏、脾脏等器官，需要进行全面分期肿瘤细胞减灭术，可能不只是切除卵巢、输卵管，甚至需要切子宫、大网膜、阑尾，甚至肠管、部分肝脏、脾脏。此类手术较大，术后恢复时间较长。

外阴营养不良称为外阴白斑，慢性外阴营养不良初期以外阴部位瘙痒为症状，严重时瘙痒非常厉害，尤其是晚上，可严重影响睡眠。因为瘙痒难耐，患者会不自主搔抓，搔抓后更加引起局部皮肤表面红肿甚至破溃。 时间久后反复的上皮角化增生，局部会出现皮肤变硬、色素减退甚至小丘疹样改变。特别严重时角化层会反复脱落，甚至出现皮肤皲裂，部分患者也会出现外阴溃烂，特别严重的患者会伴有疼痛，严重影响工作和生活。虽然不是恶性病，但也需要警惕发生恶变的可能，所以要及早就医治疗。

卵巢囊腺瘤是一种较常见的卵巢良性肿瘤，属于上皮性卵巢肿瘤，占到整个卵巢肿瘤的50%-70%，最常见的是浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤两种类型。囊腺瘤占上皮性卵巢肿瘤45%以上，浆液性囊腺瘤，尤其是乳头状，需要警惕恶变，黏液性囊腺瘤有5%-10%也会发生恶变，早期无典型临床表现，部分患者可能会表现为腹部不适、腹胀甚至腹痛、腹部包块。 如果考虑良性囊腺瘤，绝经后女性建议切除双侧附件，可以选择腔镜或开腹。围绝经期女性只需切除一侧输卵管和卵巢，较年轻的患者可以进行微创手术，保留卵巢，只剔除囊腺瘤部分，但需要注意术前评估、实验室检查和影像学检查，排除恶性变的可能性才能够选择微创手术。

卵巢黏液性囊腺瘤属于卵巢上皮性肿瘤，需要手术治疗，手术方式需要根据患者年龄、生育要求，结合实验室检查、肿瘤指标和影像学检查等选择，大致如下： 1、围绝经期患者可能需要切除双侧附件，术中根据情况需要送冰冻，如果冰冻确定良性，只切除双侧附件。如果冰冻不确定或考虑交界性，无法完全排除恶性可能，可能同时还需要行子宫切除； 2、较年轻患者有生育要求，可以考虑进行囊腺瘤剔除，根据肿瘤大小，结合实验室检查和影像学评估，选择开腹或腔镜手术，遵循无瘤原则。 不管如何，此类患者都需要手术，可能在术中也需要冰冻病理检查，术后也根据病理检查，最终确定到底是良性还是恶性，是否需要后续治疗。

卵巢两性母细胞瘤是妇科较罕见的肿瘤，分类上属于卵巢性索间质肿瘤。目前病因尚未明确，属于低度恶性卵巢肿瘤，生长较缓慢，一般很少发生淋巴结转移和远处转移，因此总体预后较好。基本所有明确诊断的两性母细胞瘤都是Ⅰ期肿瘤，有良好的临床预后。 国外也有研究报道，女性在妊娠期间诊断为两性母细胞瘤，可以正常妊娠分娩并获得很好的妊娠结局，也有学者报道晚期两性母细胞瘤预后较差，但此类肿瘤较少见，因此这一观点也需要更多临床研究来支持。