叶松

临床中患胆结石可以看消化内科，也可以看肝胆外科，甚至部分患者会因为引起发烧、腹痛而看感染科。但胆结石的治疗一般属于外科范畴，首选肝胆外科，在分科不细致的基层医院，可以归属于普外科。如果晚上急性疼痛发作，可以挂急诊外科诊治。 由于胆结石存在较多治疗方式，部分医院由外科协同多个学科联合治疗，如在消化内科进行ERCP治疗，此时外科医生也会协同消化内科医生治疗。如果患者病情严重，也可在重症监护室治疗。

胰瘘的愈合时间长短不一，短则1-2周，最长可能需0.5-1年，与其发生的原因、部位有关。手术引起的胰瘘最为常见，如胰体尾部的手术切除后，胰瘘发生率相对较高。但是单纯胰液流到腹腔里，如果引流通畅，对周围组织的腐蚀、对血管的腐蚀相对较轻，后果相对不严重，1-2个月即可愈合。 胰十二指肠切除后，胰瘘发生率虽然没有胰体尾切除高，但是如果发生胰瘘，有肠液漏出，后果相对较严重。此时胰酶激活，有时会腐蚀周围血管断端，导致术后大出血，抢救不及时甚至容易死亡。因此具体愈合时间较难确定，少量的胰瘘可在数周后愈合，但大量胰瘘数月后才能愈合。

肝脏隐痛在近年来越来越普遍。肝脏主要位于右侧肋缘稍上方，即右季肋区，隐痛原因如下： 1、脂肪肝：会导致肝包膜肿胀，出现隐痛的表现，而且呈持续性； 2、胆囊炎：肝脏与胆囊距离较近，如果胆囊有慢性炎症，也会出现类似肝区位置的隐痛，患者自己分不清楚，要请专业医生借助专业仪器区分； 3、肝脏肿瘤：有些肿瘤在发展过程中局部肝包膜有膨隆，也会导致肝区隐痛； 4、肿瘤：其它占位性囊肿、良性肿瘤，也可导致肝区隐痛； 5、其他：肝炎急性发作、肝硬化初期、肝脓肿等疾病也会有肝区隐痛。

脾脏在人体幼年时期主要发挥免疫功能，成年后主要负责滤过血液内的白细胞、血小板，对不健康的血小板和白细胞清除，脾脏摘除的影响具体如下： 1、脾脏摘除后血小板会一过性升高，升高程度因人而异。有些人比正常值稍高，开始走向峰值然后慢慢降低，这种患者只要围手术期用抗凝药物即可。如果患者出院时还有血小板升高，可以口服阿司匹林，预防血栓形成，同时给予护胃治疗、随访等，血小板降低到正常范围后即可停药； 2、脾脏摘除对免疫系统的功能会造成暂时性影响，导致一过性的免疫力低下，在此时期容易患上感染性疾病，如不明原因的发热。随手术时间延长，患者机体抵抗力慢慢恢复，其它免疫脏器可部分替代脾脏的满意功能，使人体恢复正常的免疫功能。因此，从远期来看，脾脏切除对人体并无较大影响。

肝癌介入有不同的目的性，如预防术后复发，用于有高危因素的患者，如肿瘤较大、有微血管癌栓、包膜不完整等。一般做1-3次介入，按照手术后1个月、3个月、6个月做，既能达到消灭残存肿瘤的目的，又能让肝脏充分休息。最好结合药物治疗，如增强免疫的药物或者中成药槐耳颗粒等。 肿瘤无法切除只能治疗介入，具体次数不定，需根据碘油沉积程度判断。一般先隔1-2个月进行2-3次介入，再看碘油沉积效果，如果碘油沉积稳定，而且完成度高，后续可拉长间隔，3个月、6个月再巩固。但是患者不能完全依赖介入，有手术机会还要立即手术，或者采用放疗、粒子植入等进行综合治疗。

AFP是一种糖蛋白，正常生理状态下主要由胎儿肝脏肝细胞和卵黄囊合成，出生后体内AFP开始逐渐下降，到最后消失。目前AFP为临床上常用的肿瘤指标，如果成年人检查出AFP含量升高，可能见于原发性肝癌、重症急性肝炎、肝硬化，女性怀孕时AFP有时也会升高。 根据我国制定的原发性肝癌的诊疗规范标准，通过AFP诊断肝癌需要排除其它原因引起的AFP升高，当AFP高于400μg/L并持续4周以上，或一次性发现AFP高于800μg/L，都高度怀疑原发性肝癌。如果有2个以上典型的肝癌影像学特征，则可以确诊肝癌。

胰腺回声增强为超声检查术语，有以下两种情况： 1、局限性回声增强：表现为一块地方回声高，此时可能为胰腺钙化，如慢性胰腺炎引起胰腺钙化。胰管结石因为包在胰腺里，也会表现为胰腺局部回声增高； 2、弥漫性回声增高：整个胰腺回声都比正常高，为胰腺增生肥大或急慢性胰腺炎所致。具体要根据患者的临床症状、体征以及淀粉酶等进一步明确。如果只是单纯胰腺超声形态改变，患者没有明显临床症状或辅助检查异常，可以定期随访观察，3个月后再做B超等进行观察，无需积极治疗。

胰管内的黏液瘤全称为胰腺导管内的乳头状黏液肿瘤，为囊实性肿瘤，主要分布在胰管之内，可通过手术方法去除，但是根据其类型不同，处理原则也不同。具体如下： 1、胰头部乳头状黏液肿瘤要采用胰十二指肠切除的手术方式，此手术在肝胆胰外科为较大手术，对患者生理结构的改动较大，因此要慎重； 2、少数在胰体部、胰腺中间的乳头状黏液肿瘤，这部分患者可以将中间肿块连同肿块胰管切除后做远端胰肠吻合，尽可能保留胰腺的内外分泌功能。胰岛细胞主要分布在胰腺尾部，如果单纯切除胰体部，尽量保留胰尾部，糖尿病发生的比例会下降； 3、对于胰尾部的乳头状黏液肿瘤，做局部胰尾部切除即可。

肝钙化灶主要为肝细胞受损，残骸钙化后形成，并不需要特别治疗，但要注意对肝脏进行保护，具体如下： 1、尽早到正规医院就诊，进行肝脏CT或穿刺等明确诊断，明确钙化的病因； 2、定期到医院复查，观察肝钙化灶有没有变大，3-6个月复查一次，稳定后可以延长到1年左右复查一次，即每年体检时检查钙化灶有无变化； 3、注意肝脏功能的保护，注意生活、饮食各方面的调理，不要过度劳累，也不要从事体力活动，控制饮酒量、规律睡眠。此外，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，尽量不要进食对肝脏有明显损害的药物。

肝母细胞瘤为胚胎来源、具有多种分化方式的恶性肿瘤，类似于胎儿上皮性肝细胞、胚胎性细胞等分化出的，该病在临床上较少见，多见于儿童，但可以治愈。与恶性肿瘤治疗方法相似，能切除尽量切除。 部分肝母细胞瘤发现时已经较大，单纯切除肿瘤后剩余的肝脏体积会不足，也可以采用介入手段治疗。药物治疗效果较差，但是现在有肝移植技术，儿童肝移植技术也较为成熟，可以将整个肝脏连同巨大肿瘤一起清除，效果比较理想。