叶俊杰

小孩频繁眨眼是一个很重要的问题，家长不要疏忽，因为孩子表达能力不够强，只要看到孩子不停的眨眼，一定有毛病、又不舒服，要及时到医院，最好到三甲医院来看。看的时候大多数会见到，比如孩子有点结膜炎，不舒服时就会眨眼，另外或者是有睫毛内翻、倒睫，这样睫毛接触了角膜，角膜就是黑眼球，角膜的神经非常的丰富、非常敏感，有一点点的异物都会不舒服，所以假如看有倒睫，要及时给孩子做一个小的手术，把这个问题解决了。

眼睛充血在临床上较笼统，可以分几类来说明，有的患者非常惊慌的来看病，说眼睛出血了，睫毛下有一大片出血，实际上一看它也没有。偶尔的出血，一个出一次或几年一次出血，这种情况要先问他有没有外伤史、有没有高血压、有没有糖尿病，因为总的来讲结膜下出血不治疗也能自行吸收。这个临床症状虽然不太大的疾病，不太重要的症状，但也可能潜伏危险信号，比如糖尿病患者不知道他的毛细血管容易破裂，结膜出血了，要查一查是否有糖尿病存在。有的血液病病人不知道，也可以去查血液病。当然到门诊以后大夫都会详细问诊，然后做一些详细的检查，也许没有问题，也许就是某一个比较重要病的前兆反应。另外，还有眼睛红，如果眼睛红病人不是很舒服，也有怕光、流泪的情况下有分泌物，多见于细菌性感染性结膜炎，传染性较强。北京市1983年的时候，全北京市有很多患者感染了，这个播散性很强，虽然这个病不是什么较大的病，不会失明，但是它的传染性很强，也会影响工作及生活质量。还有一种眼睛红，患者也很不舒服、怕光、流泪更明显，可是为病毒性感染，建议用抗病毒药物，那这个病毒药一般要持续两周或更长时间，因为抗病毒治疗不会几天就好。像这种病毒性感染和细菌性感染的急性结膜炎，大家都要注意隔离。严重的时候最好不要上班，因为会造成播散性的传染。另外，也别传染给家人里人。

从几方面说，最常见的上眼皮肿，如果发生在夏天，就可能为蚊虫叮咬；上眼皮肿如果有疼痛，可能为麦粒肿，这样的患者要认真对待，因为这样的麦粒肿多见于金黄色葡萄球菌感染，要积极抗炎治疗，局部点抗菌素眼药水，成年人可应用左氧氟沙星，儿童可应用托百士，然后晚上局部点抗菌素眼药膏。更好的方法是除了局部用药以外，要做超短波理疗，效果非常好，而且很快会消肿。千万不要大意不管它，等到脓包肿大，尤其在眼睑上也不好看，破溃了会形成一个不规则的瘢痕，虽然大夫会按皮肤纹路进行切开，但也会有瘢痕，如果患者是瘢痕体质就更不好看了，所以还是要积极就诊。

黄斑水肿分很多种，最常见的黄斑水肿就是糖尿病性黄斑水肿，糖尿病性黄斑水肿目前打激光，已经退到二线和三线治疗，现在主要用的是抗VEGF药物，就像国产的康柏西普，还有进口的雷珠单抗，这种抗VEGF药来治疗黄斑水肿，假如抗VEGF药没有时，可选择激光。应该全国各地已经都有了这类药物，尤其有了国产的药，那就是比进口的药疗效不差，另外价钱也比较便宜，所以首选的是抗VEGF药。另外对糖尿病的黄斑血肿，光打药治疗黄斑水肿不够，它根源是因为糖尿病，是一个继发疾病，是一个并发疾病，那就要把血糖控制好，需要在内分泌科找专家，内分泌科的教授去看，制定一个控制治疗糖尿病的规范化治疗方案，把空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在10%以下，这样才可能对糖尿病黄斑水肿的治疗。除了局部治疗以后，才能保持长时间的疗效，这是糖尿病黄斑水肿。 另外水肿像静脉阻塞的水肿，还要到医院来看病，大夫要看是中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞，还要做荧光素眼底血管造影，看是缺血性的还是非缺血的阻塞，而且还要找病因，是什么原因引起的静脉阻塞，找到病因以后再对因治疗，如果是这些全都处理好了还有黄斑水肿，也是可以打抗VEGF的药或者是打曲安奈德。像糖尿病黄斑水肿也可以打曲安奈德，但是曲安奈德是激素，它有一个并发症可以使眼压暂时升高，这倒是问题不大，可以用局部降压药，随着药物的递减，眼压可以控制，但是更主要的并发症是它会促进白内障发展。 还有因为中心性浆液性脉络膜视网膜病变造成的黄斑水肿，这个是视网膜色素上皮的封闭小带异常，这种不能盲目来激光治疗，是打什么药，一定要做荧光造影，看渗透点在什么地方，如果在黄斑中心凹是500μm之内就用药物治疗，或是等待自然病程好转，本来也是个自限性疾病，如果在旁中心就打一个激光，也就是打完激光一周以后，这个水肿也就消失了，视力就恢复了。

眼睛充血怎么快速的消除，如果不是病变，像结膜下出血、急性红眼病，也就是急性的细菌性和病毒性结膜炎，只是充血影响美观，比如要赴宴、要去会朋友，尤其是跟男女朋友约会，觉得不好看。或者刚哭过，眼睛充血了，又不想让别人知道哭过，那怎么办呢，就可以点一些散瞳的药，实际上里边含有肾上腺激素，很快能消退；如果是有季节性的、过敏性的眼睛发红，就要用抗过敏的药物，另外可以到变态反应科检查，找找过敏原，对因治疗效果更好。

眼睛花模糊，是看近物不清还是看远不清，一般说花都是看近物不清，看近物不清一般就是老花眼。什么样人出现老花眼呢，一般45岁以上的人易出现老花眼，需要配一副看近的老花镜，而且这个花镜3年需要重新配一次，重新验一次光，根据需要再重新更换眼镜；还有一种患者在年轻时候视力特别好，大于1.5-2.0的视力，这样的患者的老化会出现的早一些，因为老花的度数和远视眼的度数是一样的。

内眼角痒症状是经常有的，大多数病人还是应该到医院来就诊，一般来说有的局部小炎症，可用抗生素眼药水，这是第一种。 第二种有季节性症状，如在春天和秋天出现眼角痒，夏天和冬天症状好转，要看看有没有过敏性的因素，如果有过敏性因素存在，除了用局部抗过敏药以外，还需要看看变态反应科，把过敏原去消除。 第三，到医院就让大夫看看内眦角痒，看内眦睑缘部位有没有皮屑，如果有皮屑，那是不是有睑缘炎，要治疗睑缘炎，但也不是什么重要的病，希望患者别慌张。