叶丽芬

乳腺脓肿是临床上常见的一种疾病，可以分为非哺乳期脓肿，也可分为哺乳期脓肿。脓肿一旦形成，需要积极进行引流。因为乳腺脓肿一旦形成，许多细菌聚集在脓腔，可能产生很多毒素，引起患者反复高烧，甚至抽搐的可能。乳腺脓肿最重要的治疗即为充分引流，将脓液充分的引流出体外，才能够达到早期治疗。 临床上有一些患者会因为脓肿比较小，予以穿刺治疗，穿刺能否进行应选择合适的机会。比如脓肿范围比较小、脓液比较少，则可予以注射器抽吸；如果在抽吸治疗的过程中，反复出现脓肿再次形成、脓液增多，甚至范围增大，则证明穿刺无效。这个时候应该及时予以切开排脓，甚至对口引流，当引流条放置脓腔达到充分引流，才能使脓液充分流出，减少机体对毒素的吸收，促进脓腔的早期恢复。

乳头痒分为乳头单纯的痒、瘙痒伴有脱屑，以及长期的瘙痒，经久不愈。不同的情况处理方式并不相同，乳头痒痛的原因如下： 1、激素水平：多发生在排卵期或者月经前，因为体内的激素水平较高，会刺激乳头分泌少许分泌物，而分泌物对乳头的刺激会造成乳头的间断瘙痒，这样的瘙痒会持续几天； 2、乳头湿疹：顽固瘙痒，特别是遇到热水或者温度增高的情况下，瘙痒加重，乳头皮肤会伴有渗出、脱屑和结痂的情况。这个时候可能要考虑是否为乳头湿疹，建议患者到皮肤科就诊； 3、慢性湿疹样乳腺癌：如果使用了治疗湿疹的药物，症状仍然加重，甚至不愈，可能要考虑临床上比较少见的慢性湿疹样乳腺癌。该病为一种早期的乳腺癌变，通过早期诊断、早期治疗也可以获得非常好的预后。

当临床上遇到乳腺脓肿，可能有很多医生的建议是进行穿刺，也有很多医生会建议切开排脓，什么情况下我们应该进行穿刺，什么时候应该进行排脓手术，当然需要根据脓肿的性状、范围和大小决定。有些单纯的乳腺脓肿病变范围比较小，可以通过局部穿刺好转。 一般临床上不建议通过穿刺处理脓肿，因为脓肿治疗首先应该是充分切开、引流，这样才能帮助乳腺脓肿早日康复。当然，如果哺乳期的患者出现局限积脓伴有感染，需要进行全身的处理。全身积极使用抗生素，积极排乳，积极地促进乳管的通畅，及时的排空乳汁比进行穿刺更重要。 当然，如果已经形成脓肿，首先需要对哺乳期患者进行退奶处理，再进行手术排脓。排脓的方法可以有很多种，可以单切口，可以双切口，其目的仍是为了充分的引流，让患者的脓液及时的排出，促进患者的早日康复。我们经常会在哺乳期发现有患者出现高热、乳腺包块，伴有疼痛，这时首先给病人进行彩超检查。如果彩超检查发现确实出现脓肿形成、液化，积极地处理，予以穿刺或者排脓，都能够早期诊断和治疗。

随着乳腺癌疾病率的升高，乳腺癌术后重建手术方式在临床上的应用也逐渐广泛，不同的重建方式可能有不同的并发症。临床上最为常用的是假体重建，因为假体重建手术时间短、损伤小，加上亚洲女性本身乳房的容积没有欧美的大，因此假体用于临床最为广泛。假体重建需要放置假体，容易出现疤痕挛缩、假体移位等手术并发症。当然并发症发生的概率并不十分高，需积极配合医生治疗。 术中无菌的操作能够减少疤痕挛缩发生的可能，术中将假体放置在抗生素的液体中以及络合碘的浸泡，都可以减少疤痕挛缩的发生概率；术后患者及早的穿上调整内衣以及及时的按摩和锻炼，也可以减少假体移位的风险。当患者出现疤痕挛缩，仍有积极的处理对策。假体疤痕挛缩可以分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅰ级的时候可以及时的穿调整内衣、局部按摩；Ⅱ级的时候可以适当的采用一些药物治疗；Ⅲ级可能需要手术的干预。所有的瘢痕挛缩都可以在临床的应用中得到解决，因此这样的重建方式是安全、有效的。

乳腺已确认伴有脓肿形成则需进行手术，手术会根据病变的范围来设计排脓手术的切口，比如切口长度、位置、数目，其目的都是为了充分的引流，消灭死腔。当然，会依据引流量的多少、分泌物的性状判断脓腔是否充分引流。乳腺脓肿在临床上并不少见，乳腺脓肿形成大约需要5-7天的时间，当乳腺出现局部的异常疼痛，伴有皮肤红肿、热痛，伴有波动感的时候，可能要警惕乳腺脓肿形成。当乳腺脓性包块出现在哺乳期，可能会考虑是否为乳腺的局限性的积乳，判断乳腺脓肿或者局限性哺乳期乳腺积乳，需要到医院就诊。 有患者会认为乳腺脓肿切开引流是一个很恐怖的手术，其实不然。因为乳腺脓肿形成以后，可能会有脓液及细胞在残腔继续生长，这个时候可能会出现脓毒血症、败血症。需要积极的处理，将脓液充分的排出，可减少脓毒血症、败血症的发生，才能够及早的进行治疗，促进患者的早日康复。

近年来随着乳腺癌发病率的升高，乳房重建手术水平也在不断的提升，常见的乳房重建有即刻乳房重建和延期乳房重建。延期乳房重建是在术后做了最基本的综合治疗以后，再予以患者进行重建；即刻乳腺重建指在进行乳房根治性手术的同时进行乳房再造。 重建手术可以分为几大类，包括自体重建、假体重建和皮瓣移植。会根据肿瘤优先的原则，在尽量保证肿瘤安全切除的情况下，为患者选择合适的重建方式。重建方式的选择也与患者的体型有很大的关系。什么情况下应该使用假体重建，什么情况下应该使用自体皮瓣重建，什么情况下应该使用假体联合皮瓣的重建方式，在临床上也会因应用于不同的人群采取不同的手术方式。

乳腺脓肿形成后通常会予以反复的脓腔冲洗以及排脓，术后换药可出现一定程度的疼痛。在脓肿换药的时候应注意如下事项： 1、首先患者应放松心情，积极配合； 2、进行脓腔换药应遵循Ⅰ类切口先换，Ⅲ类切口最后换的原则； 3、在进行操作时，不可在空气不干净的环境进行，需选择在换药室处理； 4、进行脓腔清洗首先会给患者进行整体的伤口换药，其次打开伤口敷料，留取引流条。有需要的时候可以给引流条进行细菌培养，进行耐药的检测，观察治疗是否进一步控制这些细菌； 5、打开脓腔首先需要探查脓腔的范围，脓腔的范围大小决定了换药的难易程度。如果脓腔的范围比较大，伤口比较长，这个时候可能需要双切口引流，予以脓腔反复的双氧水、生理盐水、络合碘冲洗；如果发现换药过程中引流条的脓液比较多，可以用碘纺引流条，甚至是双氧水引流条再次进行冲洗和引流。当然，术后换药完毕，患者需要积极的配合食物治疗，因为高蛋白饮食能够促进伤口的恢复，这个时候可以多予以鸡、鸭、鱼肉这样的高蛋白饮食促进伤口的恢复。