史明敏

骨关节炎是退行性骨关节病中较为严重的一种，平时生活中应尽量避免关节磨损。老年人往往同时伴有骨质疏松，故剧烈活动，比如足球、篮球、体操、剧烈跳跃等活动并不适合，骨关节炎患者一般推荐进行以下几种运动： 1、力量练习，由于骨关节炎往往伴有疼痛，患者不愿意多动，可造成肌肉废用性萎缩。所以，应该采取一定力量练习，比如举较轻的哑铃，可以加强手臂和脊柱肌肉力量； 2、低负重训练，比如散步、骑自行车、游泳等，可以增加大腿肌肉力量，减少关节部位疼痛； 3、肢体平衡训练，比如体操、打太极拳等，可增加人体稳定性。 运动锻炼讲究度，以运动中或运动后感觉自然、舒适或略微有气喘，第二天不感觉到特别疲劳为佳。如果出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢酸软等症状，应该减小运动量，甚至立刻停止。参加运动时要遵循循序渐进，有计划、有规律原则，建立良好的生活与锻炼习惯。

骨关节炎目前没有有效的药物能够治愈，这是由结构所决定。它的解剖结构以膝关节为例，可以看到在关节表面有一层光滑的组织称为软骨，软骨自身能力较差，一旦损伤很难自愈，而骨关节炎恰好以软骨磨损为主要表现。骨关节炎单纯保守治疗，特别是药物治疗，很难治愈，目前除手术外，常用非手术治疗方法包括以下几种，都以缓解症状为主： 1、非甾体类抗炎药，骨关节炎最常见的表现是疼痛，减轻疼痛的有效药物是非甾体类抗炎药，是临床上最常用的药物，非甾体类抗炎药对于骨关节炎的治疗效果较好； 2、止痛药物与非甾体类抗炎药物不同之处在于，它没有消炎作用，比如对乙酰氨基酚、曲马多等，但它的止痛效果非常明显； 3、辅助药物，比如氨基葡萄糖、钙片和维生素D，氨基葡萄糖的主要作用是刺激软骨合成胶原蛋白和透明质酸，一定程度上可以修复关节软骨损伤。钙剂可以预防骨质疏松，维生素D3可以辅助治疗骨质疏松，提高肌力，这几者对骨关节炎具有一定的辅助治疗作用； 4、局部注射药物，玻璃酸钠可以增加关节润滑，减少自身关节液产生，局部注射糖皮质激素可以起到较强的消炎作用，降低滑膜通透性，发挥正常作用； 5、超声波理疗、中医中药、热疗等方式同样具有一定的效果。 但总体而言，骨关节炎造成的骨骼退行性改变不可逆，药物只能缓解症状，延缓病情发展。

运动种类不同，运动损伤也不尽相同，常见运动损伤主要包括以下几种： 1、脚踝扭伤，俗称崴脚，作为最常见的运动损伤，一般是由于脚踝非正常向内或者向外扭曲造成关节软组织撕裂，周围软组织也会因受伤、充血，从而导致整个踝关节肿胀和疼痛。职业运动员多半会有所防范，比如用护踝等护具减少扭伤可能性。研究发现，护踝确实可以减少扭伤，参加业余比赛或参加业余活动时可以使用护踝，减少踝关节扭伤； 2、膝关节扭伤，膝关节扭曲之后的结果往往是膝侧副韧带损伤，如果屈曲或旋转、侧向受力，半月板也会进行撕裂或损伤。当然，做前方或后方力量时会出现前后交叉韧带损伤。一旦上述部位发生损伤，并且失去最佳治疗时机，很容易让膝关节反复损伤，提前老化。膝关节扭伤和踝关节有区别，一定要早期在医院进行就诊，并且在数小时内进行对应处理。半月板损伤部分可以保守治疗，但部分也需要手术。从上述角度而言，膝关节损伤就诊需要比踝关节更加积极，而且膝关节损伤后，如果不积极治疗，晚期可能会反复出现损伤，对于膝关节损伤一定要进行积极预防。大部分人是运动后疼痛，走路功能并不受限，膝关节损伤往往是滑膜炎，不需要特别治疗； 3、跟腱断裂，足和小腿之间有一根比较粗壮、结实的肌腱是跟腱，每个人都能摸到，穿新皮鞋或新鞋子时经常磨到，人行走、跑、跳等都依赖于肌腱。肌腱如果发生断裂，往往无法自行愈合，建议第一时间急诊就诊，以免导致恢复不良。

膝关节是人体最大的负重关节，需要做到避免负重活动，适当进行锻炼，在平时生活中应该尽量避免关节磨损，比如上下楼、爬山、过度活动等，需要注意老年人往往同时伴有骨质疏松，比较剧烈的活动，比如说足球、篮球、体操等活动并不适合。而且剧烈运动还会诱发心血管疾病，老年人通常在心肺系统方面有一定疾病，所以一定要注意避免剧烈活动，合理运动锻炼，推荐将力量训练和平衡训练相结合，推荐以下运动方式： 1、力量练习：由于骨关节炎伴有疼痛，造成肌肉废用性萎缩可以采用一定的力量练习，增加肌力，比如较轻的哑铃，可以加强手臂、脊柱力量； 2、低负重锻炼：比如散步、骑自行车、游泳等低负重活动，可以加强大腿局部肌肉力量，减少关节部位疼痛； 3、肢体平衡训练：比如简单的体操、太极拳等，增加人体整体稳定性。 运动锻炼终究讲究一个度，以运动后或者感觉舒服，稍微有点气喘，第二天并不疲劳为佳。如果出现胸闷、呼吸困难，面色苍白、四肢酸软等就要立即减少运动量或者立刻停止，总之讲究循序渐进的原则。

运动时或者生活时可能会遇到很多损伤，比如菜刀切割伤、踢球时摔了一跤在水泥地上摩擦。如果上述运动损伤造成伤口污染，则是开放性污染伤。若伤口较长，超过1cm，建议尽快前往医院进行处理，不建议在家自行处理。但可以在去医院之前进行简单临时处理，比如用大量清水冲洗，将表面石子、泥水和明显污染物去除。对于开放伤不建议使用酒精，而建议用碘伏进行简单消毒。小伤口可以用创可贴，对于大伤口则建议用纱布进行缠绕、包扎，经简单处理后再前往医院就诊。 到医院后可就诊于急诊科，急诊科医生会初步判断伤口严重程度，进行对应处理，比如严重者要进行清创、消毒，甚至缝合，同时进一步探查有无肌腱、血管、神经损伤。如果有，可能需要手术。对于伤口较深或污染较重者，医生可能会注射破伤风疫苗以预防破伤风。清创完后需要用药，严重污染者可用抗生素，避免后期发生感染。初次处理完后还要记住后期换药，定期复查、换药，观察伤口变化。如果自己在家，要注意伤口周围有没有出现红肿，伤口本身有没有化脓、流液，一旦出现要去医院进行处理。

骨关节炎是一种慢性骨退行性改变，主要治疗方法包括一般治疗、保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、一般治疗，主要需注重生活习惯改变，减少关节负重和过度大幅活动，以延缓病变进程。肥胖患者应该减轻体重，减少关节负荷。下肢关节有病变时，可以使用拐杖或手杖，以寻求减轻关节负担。理疗及适当锻炼可以保持关节活动范围，必要时可以使用夹板、支具和手杖等，对控制急性期症状有所帮助； 2、药物治疗方面，消炎镇痛药物可以减轻或控制症状，但应该在评估患者风险因素后慎重使用，而且不应该长期使用，长期使用可能会对胃肠道或者心血管等带来一定风险。软骨保护剂，比如氨基葡萄糖，具有缓解症状和改善功能作用，同时长期服用也可以延缓疾病结构性进展； 3、对于晚期疾病，在全身状况可耐受的情况下可以进行手术治疗，一般选择人工关节置换术，是目前公认消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以很大程度上提高患者生活质量。

骨关节退行性改变发展到后期就是骨关节炎，主要是软骨破坏，属于一种不可逆改变。所以，目前没有有效药物可以治愈退行性关节炎。随着年龄增加，人体逐渐衰老，软骨改变，退变本身是衰老的一部分，不需要特别着急。因为退行性关节病在人群中覆盖非常广，只有部分较为严重的出现症状的患者需要手术或需要药物治疗，大部分可以进行减轻负重，保守治疗。除手术外，保守治疗方法包括以下方法： 1、非甾体类抗炎药物，骨关节炎或退行性改变常见表现是疼痛，减轻疼痛较有效的药物是非甾体类药物，非甾体类药物对于骨关节炎治疗效果不错，但严重的骨关节炎会出现畸形，单纯使用药物效果较差； 2、止痛药物除了非甾体类药物，还有单纯止痛药，它的效果会更强，不同之处在于，它没有消炎功能，比如对乙酰氨基酚、曲马多等，对于严重疼痛者可以使用曲马多或其它单纯止痛药进行止痛处理； 3、辅助药物，比如氨基葡萄糖、钙片和维生素D，氨基葡萄糖主要作用是刺激软骨合成胶原蛋白和透明质酸，一定程度上修复关节软骨损伤，钙片可以预防骨质疏松，维生素D可以辅助治疗骨质疏松和提高肌力，两者对于骨关节炎具有一定的辅助治疗作用； 4、局部注射药物，比如玻璃酸钠可以增加关节润滑，减少自身关节液产生，局部注射糖皮质激素，可以起到较强的消炎作用，降低滑膜通透性，从而进行镇痛； 5、另外还有超声波理疗、热疗、中医中药治疗也具有一定的效果。 但归根结底，退行性关节炎一旦发生，便是不可逆的作用，保守治疗只能减轻症状，不能逆转病理改变。

身体扭伤一般理解为肌肉拉伤，肌肉拉伤后建议立即进行冷敷，用冷水冲洗局部或者用毛巾、冰袋包裹后进行冷敷，然后用绷带适当的力包裹损伤部位，防止肿胀。24小时后可以解除包扎，可以外贴活血或消除肿胀的药物，适当热敷或轻柔的手法对损伤部位进行局部按摩。如果是大腿肌肉少量肌纤维的断裂，应该马上给予冷敷，局部加压包扎，并且抬高患肢、制动，肌肉大部分或完全断裂在加压包扎后，要送医院进行手术缝合。肌肉损伤大概恢复周期是6周左右，部分年轻人的恢复过程比较快或者肌肉愈合速度较快，整个恢复周期可能会更快，但也要有4周左右时间。年龄大的患者者如果出现肌肉损伤，愈合时间大概在6-8周，不同肌肉损伤恢复时间并不完全相同，但需要注意以下两点： 1、肌肉损伤恢复后需要缓慢进行康复锻炼，因为肌肉损伤往往会带来废用性萎缩，如果进行循序渐进的锻炼，肌肉萎缩会慢慢恢复，而且循序渐进恢复会对疼痛有更好的康复； 2、如果急性损伤处理不当或者休息不足、反复拉伤会导致肌肉慢性劳损，持续时间可以长达数个月甚至数年，通常反复发作，最典型的是腰肌劳损。所以对于急性损伤的病人一定要进行及时的干预，防止转为慢性劳损。

肌肉损伤分为急性损伤和慢性劳损，对于急性损伤恢复周期基本在4-6周左右，恢复锻炼时间一般在4-6周后，轻度肌肉损伤功能锻炼在2周后可以进行部分康复锻炼，但动作一定要轻柔，循序渐进，更严重者可能是急性肌肉撕裂或者肌筋膜撕裂，恢复功能锻炼时间可以延长到6周以上。 总之，肌肉损伤康复周期大概在6周左右，年轻病人恢复过程快或者肌肉愈合速度快，有运动基础，整个功能恢复时间可能会快，但至少也要3-4周左右。年龄大者出现肌肉损伤，愈合时间需要6周甚至8周，因人而异，不同肌肉损伤恢复时间并不完全相同。如果肌肉损伤处理不当或休息不足，反复拉伤就会导致肌肉慢性劳损，最典型的是腰肌劳损，持续时间可以长达到数月或数年，可以反复发作。对于急性损伤一定要进行积极处理，防止转变为慢性劳损。

关节退行性病变又称骨质增生，除骨质本身外，还有骨质周围软组织，软骨变化是早期骨关节炎表现，通常是长期反复使用关节导致关节磨损。膝关节有胫骨、股骨，还有中间的半月板垫片。当把髌骨翻开后，可以看到半月板上股骨表面有一层光滑组织，在人体中呈半透明白色状，即软骨，长期使用后整个软骨会产生衰老、死亡或者凋亡。随着年龄增加，此种死亡、凋亡基本上不可避免，也很难逆转。作为普通人，通常不用过分担心关节退变。因为它是人体衰老自然变化，多呈缓慢进展过程。但对于特殊人群，比如工作性质经常需要用到膝盖者或运动员，缓慢进展过程可能会加速，可能在40-50岁就会出现症状，即关节退变。 对于早期退变，可以通过休息、避免剧烈活动、适当进行对应体育锻炼、减轻体重等方式对关节进行保养。如果出现疼痛、肿胀等症状，可以使用抗炎、营养关节药物等治疗，或者用理疗、中医、关节腔内进行注射等方法治疗。如果病情进一步发展，还可以做关节置换手术。目前关节置换手术已经是一项非常成熟的手术，术后关节寿命较长，通常可以使用15-20年以上。