古洪基

手指骨折主要根据骨折类型以及移位的方式，大部分的手指骨折保守治疗的愈合期一般在6-8周。6-8周以后拍片检查，如果骨折端模糊，有明显的骨痂生成，可以拆除夹板行相应的功能锻炼。3个月以后可以开始渐进性的行负重功能锻炼，以及手指力量的锻炼。如果是手术治疗的患者，治疗如果是在坚强内固定的条件下，可以早期进行功能锻炼以促进功能的恢复。如果患者折端是粉碎性骨折或者是折端有部分骨质缺损，早期内固定物无法达到坚强固定的目的，可以适当延缓功能锻炼的时间。

手指肌腱损伤要明确概念，手指肌腱是平常大多数人说的筋，在肌腱出现损伤之后会表现出相应的症状及体征。首先有疼痛及压痛，但是这种疼痛及压痛没有骨折明显和剧烈，并且骨折伴随有明确的异常活动或者是骨擦感，在行放射学检查之后可以明确的排除。手部肌腱损伤之后主要表现为相对应的关节出现屈伸功能的障碍，如手部伸肌腱Ⅰ区的断裂可以表现为锤状指畸形，远侧指间关节的主动伸直不能，屈肌腱的断裂表现为手指主动的屈曲不能，但是绝大部分患者的被动活动皆处于正常状态，此时应该高度怀疑有肌腱损伤。一旦高度怀疑有肌腱损伤，应该及时就医治疗，以免延误病情。

手部肌腱损伤以后会导致相应的手指及腕关节出现相应的功能障碍。患者一旦发现此种症状及体征都出现，不应该盲目在家里自行治疗，应当及时就医，在医生的专业指导意见下，行相应的保守或手术治疗。肌腱损伤按时间长短，一般分为新鲜性损伤或者是陈旧性损伤： 1、新鲜性损伤现在的治疗方案主要还是早期的修复缝合、早期制动、术后功能锻炼为主； 2、陈旧性损伤因肌腱本身解剖结构的特殊性，它可能导致肌腱回缩，从而导致肌腱缺损。这种情况下可以根据患者的具体情况，必要时可能会行相应的肌腱移植或者是人工肌腱修复等手段，来处理疾病。

手指肌腱断裂，断裂后无论是手术治疗或是保守治疗，早期均需要行相应的外固定物来固定，以达到促进肌腱愈合的目的。外固定物固定后，患者不能够自行拆除外固定物，一定要到相应的愈合时间后，在医生指导下拆除外固定物，并行相应的功能锻炼。过早的拆除外固定物后有可能引起肌腱的再次断裂，从而导致手术失败，增加手术费用，并且增加患者的就医时间，进而影响后期的功能恢复。如果是屈肌腱断裂，需要在早期支具或石膏保护下的主被动功能锻炼，此种情况需要严格遵从医嘱。锻炼次数及锻炼时间均有相应严格的要求，患者不能够自行的增加或者减少锻炼次数及时间。

多指畸形手术，手术费用主要分为三个大块：术前的常规检查，包括抽血、心电图、胸片等，这些检查均是了解患儿的全身情况，以降低手术风险，这部分费用约在1000-2000元左右。手术费用主要包括两个小块：1、手术本身的手术费；2、患儿行麻醉时的麻醉费用，这一部分大概约在5000块钱左右。患儿术后恢复，因为小儿手指处于持续发育的阶段，在术后需要长时间的随访及术后复查，此时的费用主要根据复查的次数而定，大概每次费用在200-300元左右。患儿多指畸形现在暂时不列入医保范围内，绝大部分是需要患者自付，但是有一些商业医保是在报销范围内，患儿及患儿家属可以咨询相关的专业人士，以达到减少自身费用的目的。

一般患儿出现多指畸形后，患儿家属均有较迫切的希望，希望早期手术干预，切除赘生指。然而患儿在过小的时候心肺功能发育不全，手术风险较大，一般建议多指畸形切除的时间为2-3岁，此时患儿的心肺功能相对的发育较为健全，手术风险较刚出生时能够大大降低。并且2-3岁是患儿的远期记忆模糊，对手术没有明确的概念，对患儿的心灵创伤可以降到最低。

首先患者一旦发生手指或手腕部以及手掌部的离断伤后，离断肢体需要进行相应的保存，以延长患者最佳手术时间。离断肢体主要保存方式是先将离断指体或者肢体放入密封塑料袋，或者是其他的密封袋中，放入密封袋后再将此密封袋放入冰水混合物中，而不要直接接触在冰水混合物当中，温度不能过低，需保持在0℃左右，温度过低会使细胞产生冻伤，从而影响后期再植的存活率。离断肢体也不能直接放入冰水混合物中，直接放入冰水混合物，会使细胞吸水膨胀，引起细胞破裂坏死，从而影响后期的再植存活率。

患者如果一旦发生肢体离断伤之后，在正确的保存已离断肢体后，应立即到医院就诊。并且患者在到医院就诊这个阶段中，需要禁饮、禁食，以免耽误后期的手术治疗时间。离断肢体的手术治疗时间，在两小时之内离断肢体存活率相对而言存活较高，离断伤后八小时离断肢体再植存活率会大大降低。总之，离断肢体行再植手术后时间越快越好。