卢秋良

腹腔镜胃肠手术适应症主要分为三块： 1、良性肿瘤，如胃肠道的息肉、腺瘤等平滑肌瘤； 2、恶性肿瘤，绝大多数的恶性肿瘤都适合手术治疗，胃肠道恶性肿瘤适合腹腔镜手术； 3、回盲部的阑尾切除术也可以用腹腔镜手术来完成。绝大多数以前传统开放性的胃肠道手术，都可以通过腹腔镜来完成，腹腔镜手术有很大的优点如：可以获得比开放手术更好的手术空间，其清扫有时比开放手术有更多的优势；腹腔镜手术创伤较小，对机体的触及较小，对病人的免疫系统引起的反应也较小，术后病人可以更加的适应手术后的化疗、放疗等综合治疗，所以手术后病人的依从性会更高，因此现在绝大多数胃肠道手术都可以通过腹腔镜来完成。

胃肠道间质瘤术后的饮食跟常规的消化道的术后饮食一样，即一定要注意保持消化道的通畅问题，在该原则的情况下，还对胃肠道间质瘤的病人有特别的要求，具体情况如下： 1、要做饮食的调养，以温、软、淡、素、纤为主，一般恶性肿瘤的病人都有该要求； 2、要管住嘴叫忌嘴保养，对于过冷、过烫、不消化、辛辣、过粘、黏稠的食物，要对病人进行控制，而且特别注意一定要戒烟酒，如果病人还要服用药物，则在饮食后再给其药物，对病人胃黏膜有个好的保护； 3、胃肠间质瘤的病人，总体上其心理负担较重，所以要给其较好的、舒适的环境，即要静心，且疏导很重要，现在各种文章都会报道，胃肠道疾病跟人的精神状态密切相关，所以如果病人处于比较紧张的状态，其胃酸分泌等都会出现不平衡的情况； 此外，生命在于运动，要鼓励病人多去运动；保暖护胃，要注意胃肠道保暖，及时添衣；胃肠道间质瘤是个长期的疾病，所以所有的饮食都是贯穿到整个疾病的治疗过程。

胆管癌术后发烧有两种情况，即术后近期和术后远期的发烧，这两种情况都可能存在，但是发烧的原因不一样，具体情况如下： 1、术后近期的发热，很多时候是因为胆道的感染、胆瘘等引起，或者因为别的原因，如手术后肺部感染等，此类发热在医院里发生，医生往往会有针对性的处理措施，如患者肺部感染，医生可以加强抗感染，如果患者是胆瘘，则医生会加强局部的引流，甚至有的病人需要二次手术，医生也会积极的采取手术的方式，去解决发烧的问题； 2、术后远期的发热，很多时候是由胆道的狭窄引起，因为胆管癌手术做了吻合，有的吻合口可能就会因为炎症或者瘢痕导致其狭窄，而胆道狭窄很容易导致胆道的感染，所以病人表现为高热，病人可以在家里先做对症处理，用退烧药，但是建议病人到医院去处置，完善胆道系统的成像检查，来明确发热的原因，有的病人可以通过胆道支架来解决狭窄的问题，但是在处理病人的过程中，要特别注意病人的全身情况，因为此种病人可能营养状况很差，所以要特别注意病人营养的支持。

总体上看胆管癌的生存期不理想，谈到癌时会谈到治愈，会谈到3年生存期、5年生存期，但是胆管癌的术后生存期不是很长，有报道显示3个月左右。但病人个体差异很大，且胆管癌的病人术后的生存结果跟其发病的阶段以及采取的治疗方法有明显的关系，因为有的胆管癌的病人就诊时，已经没有治疗的机会，往往只能进行胆道的引流来解决其症状，无法进行肿瘤的切除，还有的病人可以进行根治性的手术，此类病人术后效果很好，在临床上经常可能碰到，即胆管癌术后存活十多年的都有。所以特异性提胆管癌的生存期不准确，其与病人的发病阶段以及诊治的方法密切相关。

胆管癌手术主要分为三种，根据肿瘤的部位不同，选择的手术方式也不同，具体情况如下： 1、肝门部的胆管癌，往往在手术中要把对应的胆管以及部分的肝脏，特别是尾状叶做切除，然后要进行区域的淋巴清扫； 2、中段的胆管癌，很多时候可以做局部的切除来吻合； 3、下段的胆管癌，此种往往要做胰十二指肠切除，即经常分享的普外科最大的手术之一Whipple手术，正是因为手术方式的同，其并发症也不同，总体上胆总管下段癌手术风险并发症最多，相对来讲中段胆管癌的手术并发症相对较少，而肝门部胆管癌占其次。所以术后并发症一定要分清部位，一般病人身体状况好，其并发症发生的几率肯定也会下降，除了常规的开腹后并发症发生的可能性外，对于胆管癌的病人，术后并发症发生主要体现在出血、胆瘘、肝功能不全甚至衰竭，以及手术后的肿瘤复发的问题。近期并发症主要是出血，胆管癌术后出血，是胆管癌手术后导致危及生命的严重并发症的主要原因。

胃穿孔是外科常见的急腹症，随着生活水平的提高，现在其发生的几率在下降，胃穿孔的病人绝大多数既往有胃病史，如胃溃疡或者胃出血等。胃穿孔发生后病人会出现突发的剑突下刀割样疼痛、绞痛，很典型的特征，有的病人疼痛时可能出现休克。 一般此种病人会迅速的到医院就诊，医生通过询问病史及做体检，很容易将其诊断出来，做体检时病人典型的特点是板状腹，即其腹肌特别紧张，个别身体较弱的病人，可能其板状腹不是特别明显，但是其压痛、反跳痛会特别明显，同时因为胃穿孔，有气体、液体渗入到腹腔，所以病人肝的浊音界会出现改变，有的病人肝浊音界会消失，此时如果再加临床的检查，如血常规，可以看到白细胞的升高，做腹部立位片，可以看到明显的膈下游离气体，则基本上就可以确诊。此时医生给病人进行腹穿，如果能抽到消化液或者血性的腹水，做个常规，则对于疾病的确诊有更大的帮助，出现胃穿孔后医生会建议病人积极的手术治疗。