卢少明

临床没有精子透明的说法，而应该是精液透明。精液里有精子和精浆两种成分，精子从睾丸产生，精浆从精囊和前列腺分泌，组成成分可以营养精子，就是必须有液体让精子在里面生存。 精液透明实际上说明可能没有精子。正常精液比较浑浊呈乳白色或者灰黄色，因为有精子存在，所以会觉得很不透明。如果没有精子，精液就是透明、清亮、量少不如正常人多。另外一种可能就是没有完成射精。如果已经射完出现精液透亮，可能说明是无精，建议到医院做显微镜检查。

无精症就是精液里面无精子，精液是由精浆和精子组成，无精症在显微镜下看不到精子，但一般不会有临床症状，因为无精症只是影响要孩子，其他方面都不会有影响，如身体发育、智力，即使是基因异常的47，XXY智力也基本正常，活动肢体方面都正常，生活方面也没有影响。 最直观检查就是无法怀孕去医院检查精液，而没有精子，做超声检查会发现睾丸没发育好或者睾丸发育好但输精管不通；查血激素分泌变化非常大、内分泌失调、睾酮分泌很低、促精子生成素很高，说明睾丸没有功能，这也是一种表现，但本身不会有症状，也没有感觉，大多数人不影响运动功能、发育、智力，来医院就诊的目的就是无法怀孕，通过检查就会发现没有精子。

男性不育首先需要规律生活习惯，比如不能抽烟、喝酒、熬夜，特别是男性喜欢喝酒或者抽烟影响比较明确，要尽量避免，而且最好在准备怀孕前3个月就开始注意，因为精子单个周期是3个月，如果太晚效果可能不是很明显，所以一般提前3个月尽量避免不好的东西。另外，如果要做胸透、CT检查，也尽量避免不要在3个月内做检查，这些辐射对男性有潜在的影响。 烟、酒、熬夜影响较为恒定，应尽量避免，怀孕后最好也不要接触。

无精有两种类型，一种是睾丸功能发育不好，这种先天性因素治疗就比较困难；还有一种是睾丸发育正常，但输精管道不好或管道感染，所以无精症有50%的患者能够治愈。若不能治愈则为睾丸先天发育不良，即在睾丸里找不到精子，从睾丸里用显微镜找精子，这种方法可以解决精子发育不好的患者要孩子的问题。 如果这种方法也不管用，表明既不是发育不好，也不是梗阻的问题，而且基因缺陷比较明显，这种病人治疗比较麻烦，最后只能是借精治疗就是供精治疗，这种措施国家允许，只要夫妻双方同意下可以实施。

少精治疗主要取决于精子少的程度,少精的程度有轻度、中度、严重，轻度少精就是精子数少于1500万/ml，中度少精是精子数少于500万/ml，严重少精是精子数少于100万/ml。如果是严重少精只能做试管婴儿，做二代试管把精子一个个挑出来在体外跟卵子结合形成胚胎放到子宫发育形成胚胎。 如果是轻度少精，可以通过药物有效提高精子数量，女性最好同时进行监测排卵。不要等到精子数量完全正常才要孩子，一般建议双方都要参与少精症的怀孕要孩子，如果女方条件比较好，即使精子少也可以怀孕，因为少精症治疗的目的是要生孩子而不是要精子，如果女性身体比较好、比较年轻、卵子功能很好、输卵管通畅，轻度少精能怀上孩子就说明达到目的，因为最终目的是要孩子不是要精子，所以如果精子比较少或者比较弱，又不想做试管，建议夫妻双方同时干预比较好。

精液主要是两种，一般根据世界卫生组织标准衡量，标准浓度是2000万/ml以上、总数在4000万/ml以上，但实际上很多正常人都超过标准，因为这个标准是从几千个怀孕病人里面选取95%的人，即原来怀过孕的人95%的指标里的最低值。达到这个值一定能怀孕，但多数人都比较高。 民间说法，多数男性都在6000万/ml以上，但2000万/ml以上也达标，因为达到最低线。但有的病人认为自己没有别人多，才3000-4000万/ml，已经达到最低标准能怀孕，所以可以自己再试孕。以官方学术标准为准，民间多数人是6000万/ml或者7000万/ml，甚至一个亿。

首先需要判断是不是男性不育，根据世卫组织要求一般是夫妻双方性生活至少1年以上没有避孕，且未怀孕，就可以判断是不育。就诊需要做基本检查，即精液检查、男科超声检查，精液主要看精子活力、速度、密度，超声主要检查睾丸、前列腺、附睾以及肾脏、泌尿系统。 如果男性还有其它问题，比如性生活不满意、时间短、早泄或者是勃起不好，还要检查内分泌查看激素水平有没有变化，比如睾酮是否低、雌激素是否高，这些指标都反映男性功能。另外，如果前列腺不好，还应该查尿常规看白细胞是不是增多、杂质是不是多，这些东西都可能影响男性不育的健康情况。

不育症治疗方法比较多，有保守药物治疗、手术治疗以及助孕比如人工授精试管婴儿。一般首选保守治疗就是药物治疗，如果精子比较差、精子密度比较少、活力比较低或者提取率比较高，首先考虑保守治疗就是通过药物要孩子，吃药期间计算女性排卵期，这个方法比较简单，大概半年或者3个月即可见效。 如果男性还有其它疾病，比如包皮过长可以做包皮环切，如果有精索静脉曲张可以做静脉曲张手术改善精子质量。如果女性生殖系统不好可以考虑做人工授精或者试管婴儿。如果精子质量很差可以考虑单精子注射，即将精子一个个挑出来与卵子结合形成胚胎放入子宫内。

无论是人工授精还是试管婴儿，成功后有反应说明已经怀孕，怀孕以后人的反应跟自己自然怀孕一样，就是怀孕以后女性激素水平会发生变化，会对身体产生反应，比如恶心、呕吐、妊娠反应。所以人工授精试管婴儿怀孕后的注意事项跟自然怀孕一样，要到产科定期做产检，做B超了解怀孕基本情况，并不是做人工试管以后就不管孩子，怀孕以后要定期进行检查。 所以试管婴儿人工授精怀孕以后跟自然怀孕一样，要到产科做基本检查看胎儿发育情况，是否需要产科干预保胎。

无精子症和少精子症是一个概念。少精子症说明睾丸功能受损，无精子症睾丸功能更严重、更厉害，达到极端，如果睾丸损伤不是很严重或者不是很厉害就是少精子症。 按照世界卫生组织标准少精子症定义比较宽泛，精子数量的最低下限少于1500万/ml就叫少精子症，这种情况不容易怀孕，最常见原因就是睾丸功能受损，睾丸功能受损最极端表现就是没有精子，睾丸损伤不严重就表现少精子，所以少精子症实际是睾丸功能部分受损的表现，只是没到一个精子都没有的程度。 少精子症还有其它方面原因，比如抽烟、喝酒、生活方面习惯熬夜以及精索静脉曲张、隐睾，这些都会影响精子数量或者影响前列腺。但少精子症最主要原因还是睾丸功能受损。