华玉明

隐匿型乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，又称隐形乳腺癌，以腋窝淋巴结转移为首发表现。临床体检及影像学检查均未发现乳腺内原发病灶，因此患者发现该病普遍较晚。其发病率占乳腺癌的0.5%-1%左右。隐匿型乳腺癌可通过手术切除和放化疗综合治疗。此外，临床上一旦出现腋窝淋巴结肿大，需和隐匿型乳腺癌进行鉴别，以免误诊延误治疗，建议做相关检查明确诊断。

乳腺癌的症状包括以下几方面： 1、乳腺肿块：为无痛性肿块，质地较硬、边界不清、活动度较差； 2、乳头溢液、溢血； 3、局部表现：如局部皮肤凹陷，乳头内陷，肿块突出，乳房缩小、变硬等表现； 4、腋窝淋巴结转移：可出现腋窝淋巴结肿大，随病情进展相互融合，甚至出现上肢水肿； 5、晚期症状：部分晚期患者可出现乳房局部肿块破溃、糜烂、出血，以及病灶转移的表现，如病理性骨折等。

前哨淋巴结活检可通过美兰显示、核素显示以及双靶向显示的方法进行，其活检的正确性与使用的显影方法具有一定的关系。最好的方法是通过双靶向显影，并且手术医生的经验较为丰富，具有50例以上案例的情况下，其准确性相对较高。同时，一定要在规范的操作下，以及取得淋巴结的数目超过4个以上，则可信度较高。若手术医生经验较少，前哨淋巴结活检的假阴性率则相对较高。

副乳乳腺癌是指发生于副乳腺部位的恶性肿瘤。人体胚胎时期，有6-8对乳腺始基，随着胚胎发育，乳腺始基会逐渐退化，仅剩一对乳腺始基。部分患者在胚胎发育过程中乳腺始基未完全退化，在出生后可在锁骨至腹股沟区发现2-3对副乳腺。随着人体发育，副乳腺逐渐生长，但比正常乳腺小，并且有相应的乳头、乳晕、腺体，随着激素水平发生变化，月经来潮前可出现胀痛等不适感。当副乳腺部位发生恶性肿瘤时，即副乳腺癌。

乳腺癌的病理分型比较复杂，通常分以下几种类型： 1、非浸润性乳腺癌：包括小叶原位癌以及导管原位癌； 2、早期浸润性乳腺癌：包括早期浸润性小叶癌以及早期浸润性导管癌，其中早期浸润性导管癌在乳腺癌中较为常见； 3、浸润性乳腺癌：包括浸润性非特殊型乳腺癌和浸润性特殊型乳腺癌。浸润性非特殊性乳腺癌包括浸润性小叶癌和浸润性导管癌。浸润性特殊型乳腺癌包括髓样癌、黏液腺癌、大汗腺癌等； 4、其他罕见乳腺癌：如炎性乳腺癌、佩吉特病。

男性乳腺癌较为少见，仅占乳腺癌1%左右，与女性乳腺癌表现类似，其早期症状如下： 1、局部肿块：一般出现在乳晕下方，质地偏硬； 2、侵犯皮肤：出现局部皮肤凹陷； 3、乳头溢液、溢血； 4、腋窝淋巴结肿大。 此外，需特别提示，男性也会患有乳腺癌，若出现男性乳晕下肿块，需考虑男性乳腺癌的可能性，并进行相关检查，如B超、穿刺等，以免漏诊。

小叶增生为女性常见病、多发病，主要表现为月经来潮前乳房胀痛，月经过后胀痛缓解，同时偶有乳头溢液，呈现黄绿色、棕黄色。此外，小叶增生为良性病变，绝大部分患者不会进展为乳腺癌，只有小部分患者，可发展为不典型增生，到后期发展成乳腺癌，这种情况出现几率较少。因此患有小叶增生，患者不必害怕，只要定期到医院正规检查、随访，一般没有问题。

通常，乳腺癌的转移，主要为腋窝淋巴结转移。因此对乳腺癌组织、乳晕的引流情况进行观察，通过示踪剂将前哨淋巴结显示，经过手术切除化验，若前哨淋巴结没有转移，则腋窝不会存在转移。因此了解前哨淋巴结的转移情况，在后续治疗中，可使大部分患者免去腋窝清扫，避免部分患者盲目进行手术，引起副反应，以上即为前哨淋巴结活检术。

前哨淋巴结活检方法包括以下几种： 1、使用美兰在肿块及乳晕周围注射，通过淋巴管显影找到前哨淋巴结； 2、使用锝-99m放射性核素术前注射，通过核素提示，在腋窝找到前哨淋巴结； 3、双示踪法，同时注射美兰及核素，将前哨淋巴结显示出来，该方法正确率相对较高。 需指出，锝-99m放射性核素，因其具有一定放射性，目前在临床上，应用较为狭窄。

乳腺癌肿块小于2cm，腋窝淋巴结无转移，即为早期乳腺癌。因此，前哨淋巴结转移，不属于早期乳腺癌，应该为中期乳腺癌范畴。此外，若前哨淋巴结存在转移，可分为微转移、宏转移两种情况。通常，前哨淋巴结需四个以上的转移，方可进行清扫。如果前哨淋巴结只有单个或微转移，而没有宏转移的情况，因这部分患者，通过后期放疗，也能够起到手术根治的效果，因此不需要进行腋窝清扫。