刘颖

子宫内膜厚度可受多种因素影响，其增厚常见于以下原因： 1、怀孕早期宫腔还没有明显看到孕囊时，通常会表现为子宫内膜增厚，但这时也可出现月经延迟，子宫内膜增厚、血HCG阳性，属于怀孕的早期表现。如果怀孕天数较多子宫内膜仍然厚，但是宫腔没有看见孕囊，需要考虑有无异位妊娠的可能； 2、可以由非妊娠因素引起，即子宫内膜增生。子宫内膜增生分为多种，比如子宫内膜的单纯增生、复杂增生、不典型增生、子宫内膜癌，需要判断是由何种原因引起的子宫内膜增厚； 3、测量时由于B超没有明显的分辨率差异，会将子宫内膜息肉或者子宫内膜细小的小肌瘤和子宫内膜混杂在一起，表现为子宫内膜局限性增厚。

有相当一部分人会出现痛经的症状和感受，其实在每次来月经之前有一些预防的方法，比如不要过度的劳累、不要受寒、不要食用或寒凉的食物，避免游泳、冲冷水浴；要注意休息，使自己保持良好的身体状态，保持放松的心情和轻松的状态。也可以在月经期喝热饮料，比如姜糖水或者热的牛奶，均对缓解痛经有一定的作用。 对于痛经还要注意是原发性痛经还是继发性痛经，原发性痛经指从第一次来月经即出现的痛经。这种痛经是局部子宫的前列腺素造成子宫平滑肌的痉挛引起，在上述预防的基础上，可以给予对症的治疗药物，比如口服的止痛药，或者缓解平滑肌痉挛的药物，比如间苯三酚或者654-2(山莨菪碱)，都对缓解痛经有一定的作用。另外一大类就是继发性痛经，继发性痛经是随着年龄的增加，痛经呈逐渐加重。而这种继发性痛经通常是由于某种疾病引起，最常见的就是子宫内膜异位症，比如子宫腺肌症或者是慢性的盆腔炎症均可引起继发性痛经。此时需要去医院就诊，根据不同的情况选择不同的针对性药物进行治疗和缓解。

女性性生活后出血可见于以下原因： 1、轻微或者严重的阴道和宫颈炎症会造成局部红肿和组织脆性增加，有时有外力摩擦会造成阴道出血； 2、宫颈病变或者宫颈癌症的患者也会在性生活时造成阴道异常出血。所以性交后出血的患者需到医院就诊进行宫颈癌筛查，检查宫颈有无异常病变和宫颈癌的发生； 3、如果宫颈长赘生物，比如感染引起的湿疣或者宫颈和阴道息肉，都会造成阴道出血，尤其在性生活之后出现的可能性会更多； 4、有些患者存在子宫腔内息肉或者黏膜下肌瘤，在局部刺激时也会出现阴道出血。

月经反复来潮通常称为异常阴道出血，具体原因如下： 1、如果存在器质性疾病，如宫颈息肉、子宫内膜息肉，可以引起异常出血；如果存在子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，则会引起明显的异常子宫出血和月经量增多；子宫腺肌症可引起月经量多和痛经；而子宫肿瘤，比如子宫内膜癌或者子宫恶性肿瘤，都会引起阴道的异常出血； 2、如果B超检查没有发现明显问题，此类异常子宫出血的原因是卵巢调控异常。卵巢功能的调控异常、排卵异常均可引起异常子宫出血； 3、异常子宫出血可能是凝血功能异常所导致，患者可出现凝血功能障碍和血小板减少； 4、放置宫内节育器、服用紧急避孕药，同样会引起子宫异常出血； 5、不明原因的异常子宫出血。

正常情况下10%-20%的女性阴道内存在念珠菌，但由于怀孕、糖尿病或长期应用广谱抗生素等原因可导致阴道菌群失衡，从而导致白色念珠菌等过度繁殖，患者可出现外阴红、肿、疼痛、瘙痒等症状。 阴道念珠菌感染可以通过性传播，如果女性感染，性伴侣通常也会感染，如果性伴侣与其他女性有性生活时，则可以传染给其他女性。 阴道念珠菌感染并不是纯粹的性传播疾病，念珠菌属于条件致病菌，该病为可感染的疾病，但也可以通过性行为进行传播。这种疾病的患者需要去医院就诊，医生可根据临床表现和诊断结果给予对症治疗。

女性正常的月经周期分为增殖期、分泌期和月经期。在增殖期和分泌期中，子宫内膜的厚度存在变化，并不固定。一般子宫内膜在增殖期较薄，排卵期时子宫内膜厚度应达到0.8cm左右，有利于受精卵着床。在排卵期之后，子宫内膜厚度还会继续增长。一般在月经前的子宫内膜最厚，该数值变化较大，具体情况因人而异。此外，子宫内膜的厚度与B超医生测量误差有关。但是只要在来月经时子宫内膜能够剥脱，月经之后子宫内膜即可变薄。 所以如果是月经刚结束，0.7cm的子宫内膜稍微有些厚；而如果是在月经中期，0.7cm的子宫内膜又稍微有点薄，所以通过厚度无法判断是否正常，需要根据月经的不同时期进行判断。

月经期分为卵泡期、黄体期和月经期。一般卵泡期是子宫内膜的开始生长的过程，卵泡早期可能子宫内膜只有0.3-0.5mm的厚度，在黄体期子宫内膜会逐渐增厚，为妊娠做准备。通常在黄体期的晚期，子宫内膜可以达到10mm，而一般10mm左右就可以月经来潮。 如果子宫内膜达到13mm，应该很快就会来月经。如果内膜厚度达到13mm，短时间内还没有来月经，就需要考虑有没有其它的问题。比如子宫内膜的息肉造成子宫内膜增厚的假象，或者宫腔内有子宫内膜的小肌瘤，造成子宫内膜比较厚的问题。因为子宫内膜的厚度是由超声科医生测量，有的时候医生的测量也会有小的偏差。但在正常情况下，如果不是怀孕，子宫内膜13mm厚应该马上会来月经。 部分的子宫内膜增厚，如果除外妊娠，还可能由于子宫内膜增生引起。比如由于无排卵的月经，子宫内膜长期受雌激素的控制，子宫内膜虽然增厚但也不来月经，这种情况是由于子宫内膜的增生紊乱造成。此外，子宫内膜的单纯增生、复杂增生和非典型增生都会导致子宫内膜的明显增厚，但是也没有月经来潮。

对于妇产科，停经半年即可诊断闭经，如果既往月经规律就是继发性闭经。继发性的闭经有很多种原因，调控受下丘脑、垂体、卵巢和子宫的4个层面来控制。因此，停经半年的原因可能如下： 1、下丘脑性闭经：比如近期过度运动、运动减肥、体重明显减轻，或者这段时间食欲特别好，体重明显的增加，或者这段时间有环境和情绪上的巨大变化，可能会造成一过性的闭经； 2、垂体性闭经：最多见的就是垂体肿瘤，高泌乳素血症、垂体微腺瘤，这部分病人也会造成闭经。 3、卵巢功能减退：比如卵巢早衰或者围绝经期都会出现长时间的不来月经，还有多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征是因为体内雄激素水平过高，月经稀发、无排卵造成的月经紊乱，在相对年轻的女性中发生率会比较高； 4、子宫性闭经：首先考虑怀孕，还有其它原因的子宫性闭经，比如子宫内膜的损伤，或者在半年之前做过手术，对子宫内膜造成损伤。另外，子宫肌瘤的切除造成子宫的粘连，或者是宫颈粘连也会造成不来月经。 所以如果病人出现了半年不来月经，一定要到医院就诊。由医生逐层寻找原因，根据不同的原因选择不同的治疗手段。

白带发黄、结痂、有轻微异味常为轻微阴道炎的早期表现。阴道有正常菌群，通常在正常情况下阴道菌群较为平衡，不同的需氧菌、厌氧菌和乳杆菌都在阴道内正常存在、互相制约，女性并没有不适的感觉。但是在某些情况下，比如月经前后抵抗力下降，或者感染某种细菌，阴道正常菌群失衡，则会引起白带发黄。有的患者伴有瘙痒、红肿和外阴不适。 轻微白带稍微有点黄，通常过段时间自己又能恢复正常。这种情况下阴道菌群存在自我调控过程，并不需要进行特殊处理。如果反复出现此类情况，对患者造成困扰，也可应用阴道乳酸杆菌，有助于对正常菌群的维持，也有助于自我修复，可用于处理较轻的阴道炎症。如果症状较为明显，患者需要去医院就诊，在医生指导下根据病因给予对症治疗。

女性阴道分泌物发黄有异味的原因如下： 1、菌群如果出现平衡失调，则会出现阴道炎症。此类情况常由于非传染性因素引起，比如激素水平突然变化、怀孕、糖尿病等； 2、长期应用广谱抗生素或者免疫抑制剂的患者会造成阴道菌群异常，出现白带增多、发黄、有异味，通常与细菌性阴道病有一定关系； 3、如果通过性生活造成细菌或者滴虫感染，此类感染会造成阴道内白细胞增多，出现黄绿色的脓性白带，并伴有外阴瘙痒和不适感，有时伴有外阴红、肿、热、痛。