刘铁

牙髓充血是牙髓炎早期的症状。牙髓充血患者可表现为刺激痛，当食用较冷、较热食物或饮冷水、热水时会产生刺痛，包括咀嚼较硬、较甜和较酸的食物时也会产生疼痛，但是一旦去除这些刺激因素，疼痛就不再发生。 急性牙髓炎则不然，一旦患急性牙髓炎，患者会产生严重、自发的疼痛，即使不食用食物、不喝冷水、热水也会产生非常尖锐的疼痛，而且这种疼痛不经过有效治疗一般无法缓解。另外，急性牙髓炎的疼痛一般多发于夜间，而且疼痛不能定位。患急性牙髓炎后，患者一般找不到哪个牙疼痛。

智齿周围牙龈肿痛通常是由于智齿冠周炎所致，当患者智齿位置不正时周围牙龈就容易发生感染，感染后智齿周围牙龈就容易产生疼痛，临床建议患者及时到口腔科门诊进行抗炎治疗。若智齿反复感染，则感染风险会更大，当急性炎症得到控制后，医生会嘱咐患者到医院进行拍片检查，若炎症反复发作，建议尽早拔除智齿。 智齿周围的牙龈反复肿痛说明智齿周围有感染病灶，这主要是由于牙龈和牙齿之间有间隙，容易嵌塞食物所导致。预防智齿冠周炎，一定要保证口腔卫生，如果无法保证牙齿清洁到位，建议患者购买儿童牙刷，这种牙刷刷头较小，可有效清洁此类智齿，如果牙刷无法清洁，建议购买冲牙器或使用牙线清洁局部。尽早拔除智齿是预防智齿冠周炎最好的选择。

牙周膜息肉应与牙髓息肉、牙龈息肉相鉴别，临床上进行鉴别时可用探针探查息肉蒂部，以判断息肉来源，当怀疑是牙周膜息肉时，应该探查髓室底完整性，拍摄X光片可辅助检查，通过完整、仔细的临床检查一般能够得到鉴别。 牙周膜息肉一般伴随髓室底的破坏，如果进行仔细的临床探查，经常能探查到出血点。牙龈息肉通常可以探查到有一部分牙龈会连接息肉，有连续性。

乳腺实性占位性病变属于影像学名词，包括良性病变和恶性病变。乳腺实性占位指乳腺结节或肿块在乳腺B超、磁共振检查上的表现，可以跟乳腺囊性结节区别，但CT、钼靶、X片不能鉴别囊性跟实性情况。良性结节多半是乳腺的增生性结节、纤维腺瘤、乳腺炎，恶性结节多数为乳腺癌。乳腺纤维腺瘤可以有潜在恶性表现，如果结节边缘清楚、质地均匀，倾向于良性结节。如果边缘呈不规则、毛刺样改变、密度不均匀或者周围组织有粘连，有明显细沙粒状钙化，需要进一步穿刺检查，性质更倾向于恶性，常见的三种结节处理方法如下： 1、增生结节，可以严密观察，通过复查B超、复查磁共振，它发生癌变的可能性非常小，大概为1%； 2、纤维腺瘤，较小的定期观察； 3、乳腺癌，马上进行手术治疗。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。

胰腺囊性占位是生长在胰腺中的含液性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。非肿瘤性主要是胰腺炎症后的假性囊肿，占整个胰腺囊性病变80%左右，还有先天性囊肿、肿瘤性囊肿等。 肿瘤性病变主要有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤等，这三种肿瘤占据囊性肿瘤的90%左右。囊腺瘤和胰腺黏液性肿瘤主要表现为囊性、有分隔，囊壁可以厚薄不均。 胰腺导管内乳头状黏液瘤可以使后端的胰腺导管扩张。胰腺的非肿瘤性病变主要是胰腺炎症后的假性囊肿，假性囊肿一般在胰腺坏死后，胰液积聚或脓腔积聚，可通过穿刺或其它检查进行鉴别。较小的囊性病变性质很难确定，可以复查。

孕妇在怀孕期间一般激素水平会上升，会加重牙龈炎甚至牙周炎症状。若患者怀孕期内状况稳定，建议怀孕4-6个月进行牙齿专业治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，一般这种治疗对怀孕没有影响。 但是孕激素水平的变化会加重牙周炎发作，所以一般建议怀孕前、后都进行牙齿洁治和刮治。牙齿洁治是指用器械将龈上牙结石除清除掉，刮治是利用特殊牙龈下刮治器进行龈下刮治，洁治相对较简单，一般超声治疗即可，龈下刮治需要具有专业水平的医生进行龈下手法刮治，所用器械比较复杂。

牙周炎的治疗一般分为四个阶段，具体如下： 1、第一阶段为基础治疗阶段，目的在于清除或控制炎症和咬合病，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙齿，龈上洁治、龈下刮治可清除菌斑、牙石，选用抗菌药物控制炎症、咬合调整等； 2、第二阶段为牙周手术治疗和松牙固定，此阶段需对无法清除的牙周袋、肿大牙龈进行切除治疗，以稳固松动牙齿； 3、第三阶段为永久性修复治疗，一般对拔除的患牙、松动牙进行修复治疗，镶戴假牙，一般术后2-3个月后进行该阶段治疗； 4、第四阶段为复查、复治阶段，每年1次，包括检查菌斑控制情况、卫生宣教、拍片检查，以进一步拟定治疗计划。

牙周炎的主要发病原因是牙菌斑堆积，日常刷牙无法清除牙菌斑，因此牙周炎很容易复发。牙周炎不容易根治，通常在牙石和菌斑堆积到一定程度时发作，所以本病需要长期治疗，如果不坚持长期治疗，牙周炎会复发。 建议患者日常应注意口腔卫生，选用合适的牙刷正确刷牙。做好口腔卫生维护是一件长期的事情，一定要坚持。另外，建议诊断为牙周炎的患者定期至医院接受治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，牙周病患者应长期坚持口腔复诊。

牙周炎的发病与年龄无直接联系，牙周炎是口腔常见疾病，病程发展缓慢，它是静止与发展交替进行，最容易发生牙周炎的时期是成年以后，部分患者青少年时期牙龈状况比较好，但是平时不注意口腔卫生，牙石越来越多，35岁以后容易发生牙周炎。 患者早期可出现牙龈出血，中晚期可出现牙龈松动、疼痛、口腔有气味、肿胀，甚至牙齿脱落等症状，所以牙周炎建议早期进行预防，一般医生会嘱患者早期进行牙周洁治和刮治。牙周炎的预防一般分为两个步骤：一是在家进行牙菌斑清除，包括刷牙、清洁牙间隙的食物残渣，二是到医院进行牙结石清理，一般采用超声洁治。若患者出现牙周炎，建议行牙周刮治。