刘金瑜

小儿后颅窝型脑积水综合征的治疗主要取决于脑积水的病情严重程度。对于轻微的脑积水，患儿没有症状，可以先进行保守观察。重度的小儿后颅窝型脑积水综合征需要根据患儿的情况选择手术治疗，具体手术方式如下： 1、对于肿瘤压迫或囊肿压迫引起的梗阻性脑积水，可以通过手术切除占位病变，恢复脑脊液的循环通路，降低颅内压，从而缓解症状； 2、对于一些导水管狭窄，无法进行手切除的患者，可以考虑神经内镜下第三脑室底造瘘术等。通过这些手术可以降低颅内压，减轻患儿症状； 3、部分梗阻性脑积水可以选择采用侧脑室腹腔分流术。

宝宝摔到后脑勺时首先需要判断宝宝的病情有无变化，观察宝宝的精神状态有无异常。如果出现恶心、呕吐或精神较差，需要及时到医院行CT或磁共振检查，查看颅内有无出血或骨折的情况。如果存在上述情况或者达到手术的指征，则需要及早进行手术干预治疗。 而如果宝宝没有出现恶心、呕吐或摔伤以后后脑勺出现局部肿胀，精神比较正常，此时可以暂时观察。对于局部的肿胀，可以先用冷水冰敷，24小时以后改用热水热敷，可以促进吸收。总之，后脑勺受伤以后一般需要观察3天。

小儿脑积水主要分为进展性脑积水和并无进展的脑积水。对于没有进展的脑积水，可以考虑保守治疗，门诊定期随访、复查。 而对于进展性的脑积水，早期可以采用药物治疗，主要是减少脑脊液分泌以及降颅压的药物，但是这类药物不能长期应用，主要依靠手术进行治疗。而脑积水的手术主要分为侧脑室腹腔分流术和第三脑室底造瘘术。 根据分型可将脑积水分为先天性脑积水和梗阻性脑积水。而先天性脑积水又包括交通性脑积水，交通性脑积水的患者主要适合侧脑室腹腔分流术，梗阻性脑积水可以采用第三脑室底造瘘术。

小儿脑肿瘤的手术费用与肿瘤的类型、位置、大小、病程等相关，手术费用一般不菲。普通的胶质瘤可能花费40000-60000元左右，比较复杂的肿瘤，甚至合并其它疾病等，手术可能需要分期进行，费用就比较高，需要70000-80000元，甚至更高,，而且依据患者体质、治疗方法、医院等级的不同，费用也会有比较大的差异。 它主要包括手术费、床位费、治疗费、手术前的检查以及手术后的检查、手术的麻醉费、术后的药物等等，故每个患者的手术费用存在较大的差异。有的病人肿瘤比较复杂，对病人来说影响比较大，术后需要去重症监护室，这种病人的费用就会多一些；部分病人做完以后完全清醒，拆线出院非常顺利，这一部分病人费用相对低一些。 复杂部位的肿瘤若为脑深部肿瘤，与周围组织关系密切，手术时间长，损伤范围大，可能需要数万元甚至数十万元的手术费用，围手术期恢复缓慢，医疗费用可能更大。对于住院时间长、在重症监护室待的时间长的病人，这部分费用可能会更高。

婴儿脑损伤是否有后遗症主要取决于损伤的程度和干预的早晚。对于轻度损伤以及早期进行干预的患儿，经过正规治疗，可能很少留下后遗症，基本上与正常儿童并没有区别。 而对于重度脑损伤以及干预治疗过晚的患儿，如果造成的损伤程度比较严重，患儿后期会出现智力、运动、发育等落后的表现。此时如果再去治疗，可能治疗的效果较差。 因此，脑外伤的后遗症取决于患儿的病情严重程度。损伤越轻，后遗症越少；而损伤越重，后遗症越多。

小儿脑神经损伤的后果如下： 1、部分患儿可恢复到正常水平，只有少部分患儿可能会留有后遗症； 2、造成严重的神经系统障碍，表现为智力、运动障碍，癫痫、精神发育迟缓等，严重的甚至会造成脑性瘫痪； 3、造成轻度的神经功能障碍，患儿表现为多动、注意力不集中，部分患儿出现自闭等。 因此，一旦出现脑神经损伤的情况，需要及早地进行干预和治疗，避免患儿病情进一步加重，出现生命危险。

小儿颅咽管瘤是胚胎发育异常肿瘤中最常见的一种。颅烟管瘤过去曾有过许多名称，拉克囊肿病、垂体管肿瘤、垂体柄肿瘤、釉质瘤、表皮瘤等。其起源于垂体胚胎发育过程中残存的扁平上皮细胞，是一种先天性的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的4%，占鞍区肿瘤的第一位，是儿童最常见的先天性肿瘤。 本病发生于任何年龄，但70%发生在15岁以下。肿瘤大多位于蝶鞍之上，少数在鞍内，亦有部分肿瘤在鞍内、鞍上，肿瘤呈哑铃型。临床表现有下丘脑垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍、尿崩症等，结合颅内压增高、视力障碍等症状，根据内分泌检测、颅骨X线平片、CT及MRI检查等可诊断。治疗原则是手术切除肿瘤，术后辅以放射治疗，这种肿瘤可能容易复发，不易完全治愈。

婴儿脑积水的诊断标准如下： 1、临床表现：患儿头部明显增宽，一般每月头围的增大距离可超过2cm。其次是前囟门明显增高，患儿颅缝分离，眼睛向下看，表现为落日征。随着病情进展，还可出现恶心、呕吐等症状。并且患儿智力、运动发育落后； 2、影像学检查：从CT检查上观察，可以发现为第三脑室、侧脑室及第四脑室明显增宽，脑组织受压变薄。

小儿硬膜下出血需要注意以下几个方面： 1、颅脑损伤是硬膜下出血的最主要原因，应看护好各个年龄段的小儿，防止出现各种颅脑外伤； 2、伤后及时到正规的医院进行就诊，根据病情行颅脑CT或磁共振检查可明确诊断； 3、对于婴幼儿患者，出生后常规补充维生素K，预防维生素K缺乏引起的自发性出血症也很重要； 4、出血后需要定期复查颅脑CT，观察出血的吸收情况； 5、部分患儿可能因为脑组织发育不良合并蛛网膜下腔增宽或者脑软化等，需要在日常生活中避免出现过度刺激，并同时尽量避免患儿出现难以安抚的剧烈哭闹；在护理的过程中同时注意避免剧烈的摇头及晃动； 6、一旦发现患儿出现前囟压力增高、食欲减退、精神反应差或进食后呕吐等异常表现，及时到医院就诊，明确诊断。少量出血病人可保守治疗，定期复查，出血严重病人需要进一步手术治疗。

小儿蛛网膜囊肿如果没有进展，患儿长期没有临床表现，这种患儿可以在门诊定期复查；而如果囊肿呈进行性增大，对周围的脑组织产生压迫或颅骨外形出现变化，此时则需要进行手术治疗。 一般如果患儿合并有头痛、恶心、呕吐以及颅内压增高等表现，则需要进行手术。手术一般分为囊肿开窗术和内镜下囊肿造瘘术，还可以采取蛛网膜囊肿腹腔分流术。通过上述手术可以使囊肿缩小，减少对周围脑组织的压迫，从而缓解症状。