刘蕾

泪囊炎主要是由于泪道阻塞，导致泪液和细菌在泪囊内长期积存而引发的炎症。泪囊炎是眼科的常见疾病，常见于新生儿和老年人。对于新生儿的泪道阻塞，大多是由于出生时鼻泪管末端的胚胎残膜没未完全退化所致。而老年人的泪道阻塞大多是由于泪道狭窄，泪道的慢性炎症导致粘连所致。泪囊炎的主要表现如下： 1、流泪、分泌物增多； 2、由于泪囊内积存有脓液，所以当挤压泪囊时，可能会有脓性或黏液性的分泌物从泪小点溢出； 3、 如果是新生儿，由于宝宝的皮肤比较娇嫩，泪液和分泌物的长期刺激会引起眼睑的湿疹； 4、如果是老年人，由于流泪和分泌物的刺激，可能会引起结膜炎、角膜炎等，可表现为怕光、流泪、异物感等症状。如果经常擦拭眼泪，可能还会引起睑外翻。 因此，当发现有泪囊炎症状时，一定要到医院根据病因进行积极的治疗。

冲洗泪道是小儿眼科比较常用的检查方法，一般宝宝不会感到疼痛。冲洗泪道主要有两方面目的，具体如下： 1、对泪道阻塞进行诊断，通过冲洗液的流向，大概可以判断泪道是否通畅、狭窄或者阻塞； 2、通过泪道冲洗，可以清除泪道以及泪囊内的脓性分泌物，有助于减轻泪道、泪囊内的炎症，有利于抗生素滴眼液的吸收。 进行泪道冲洗时，首先会给宝宝的结膜囊内点1-2滴表面麻醉滴眼液进行结膜的表面麻醉，等3-5分钟，麻醉充分后才开始进行操作。其次，进行泪道冲洗操作时，助手会对宝宝的头部以及身体进行很好的固定，避免头部来回摆动，损伤周围的黏膜。冲洗所用的一次性冲洗器，其针头没有针尖，为钝性，一般对宝宝的泪道没有损伤。而且，进行泪道冲洗的医生和护士都接受过严格的专业培训，操作都非常轻柔和娴熟，所以不会对宝宝造成伤害，一般宝宝也不会感到疼痛。

正常的孩子在出生时都是远视眼，远视的度数大约是300度左右。由于儿童生长发育还不成熟，眼球较小，眼轴较短，外界的平行光线经过眼睛的屈光系统聚焦于视网膜之后，这种远视称为生理性远视，也被称为远视储备。远视储备有一个正常范围，具体如下： 1、刚出生的孩子大约是300度左右； 2、三岁大约是200-250度； 3、六岁大约是150-200度。 随着孩子的生长发育，眼球逐渐成熟，远视储备也会逐渐地减小、消失，最终发展为正视眼。如果孩子的远视储备高于正常值，这个孩子就有发生弱视的风险。如果远视储备低于正常值，孩子就存在近视的隐患。所以，建议家长要定期带孩子到医院进行眼部健康检查，了解孩子的远视储备，及早给孩子建立视力发育跟踪档案，对弱视和近视，做到及早发现、早干预、早治疗。

泪囊鼻腔吻合术就是通过手术的方法将泪囊黏膜和鼻黏膜各做一个U型的切口，将切口进行直接吻合，在两者之间建立一个通道，使泪液从泪囊不经过鼻泪管而直接流入鼻腔，从而达到缓解或者消除流泪及分泌物增多的症状。泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎和泪道阻塞的经典手术方式，主要用于成年人，尤其是老年人经过泪道探通、泪道置管或者泪道激光等治疗效果不佳，或者存在其他手术禁忌症时。泪囊鼻腔吻合术的术式可以选择外路切口，也可以选择内路切口。外路切口是从泪囊的皮肤面做一个楔形的切口，而内路切口是在鼻内窥镜下经鼻腔进行手术。鼻腔泪囊吻合术的效果都较好。

进行泪道探通之后的第二天出现眼屎多，主要原因如下： 1、虽然泪道探通成功，但是泪道和泪囊内的炎症可能还没有完全控制。这就要求术后按医嘱按时地点眼药水进行抗炎治疗。另外，生活上还要注意保持眼部和鼻腔的清洁，尽量避免游泳，洗澡、洗脸时也尽量避免脏水入眼，避免引起二次感染； 2、探通的泪道发生再次阻塞。如果眼屎增多的症状持续数天都不能缓解，则需要进行泪道冲洗，明确是否探通的泪道再次闭合或者炎症导致粘连。根据情况，可能还需要进行二次泪道探通。如果进行二次泪道探通术后仍然出现分泌物增多的症状且不能缓解，则需要进一步积极地寻找病因，可能需要进行泪道置管或者鼻腔泪囊吻合术等来进行治疗。

进行泪道探通术之前，可以先点抗生素眼药水来预防局部感染。比如可以点妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等。泪道探通成功之后，护理方面注意事项如下： 1、保持眼部与鼻腔清洁：遵医嘱按时点眼药水，定期复查，根据情况进行泪道冲洗； 2、一周之内，尽量避免游泳，洗澡和洗脸时也尽量不要让脏水进入眼睛，以防引起二次感染； 3、注意休息：避免感冒及鼻腔感染而引起泪道的逆行感染； 4、避免辛辣饮食。

泪道冲洗是小儿眼科比较常用的一种检查方法，一方面可以对泪道阻塞进行诊断，另一方面可以将泪道和泪囊内的脓性分泌物清理干净，有利于抗生素滴眼液的吸收。泪道冲洗的具体方法如下： 1、首先给宝宝结膜囊内滴1-2滴表麻药物进行结膜囊的表面麻醉； 2、3-5分钟之后，由助手对宝宝进行头部和身体的固定，然后对眼睑进行消毒； 3、由专业人员用一次性的冲洗器自泪小点进针，缓缓地拐进泪小管，然后缓慢地推动冲洗器。这时要观察冲洗液的流向，如果冲洗液从泪小点反流出来，说明泪道存在堵塞。如果冲洗液流入鼻腔，发现宝宝有吞咽动作，则提示泪道通畅。

远视的治疗需要根据不同的情况分别对待，具体如下： 1、对于视觉发育期的儿童，正常的生理性远视不需要任何治疗。如果远视超出了正常的生理性范围或者存在中高度远视，就有形成弱视的风险。如果已经形成弱视，则需要进行验光，可能还需要配镜。对于存在屈光参差的儿童，可能还需要进行遮盖的治疗。对于已经形成弱视的儿童，在以上治疗的基础上，可能还需要进行弱视训练治疗等。 2、对于视觉发育成熟的人，如果存在轻度远视，但是没有明显视疲劳症状时，可以进行暂时的观察，不需要治疗。如果存在中高度远视或者是轻度远视，同时伴有明显视疲劳症状时，则应该积极地配镜进行矫正。

正常孩子天生都是远视眼，三岁时大约是200-250度。这是由于儿童生长发育还不成熟，眼球较小，眼轴较短，外界的平行光线经过眼睛的屈光系统后，聚焦于视网膜之后，这种远视称为生理性远视，又被称为远视储备。随着孩子的不断生长发育，眼球的成熟，远视储备会逐渐减小、消失，最终发展成正视眼。 如果远视储备高于正常值，孩子就有发生弱视的风险，则应该进行散瞳验光检查，根据验光结果进行配镜，或者进行弱视训练的治疗。如果远视储备低于正常值，孩子则存在发生近视的隐患，家长应该更加关注孩子的用眼健康，比如减少长时间的近距离用眼，多进行户外活动等。如果已经发生近视，就要及时地配镜治疗。所以，建议家长要定期带孩子到医院进行眼部健康检查，了解孩子的远视储备，及早给孩子建立视力发育跟踪档案，对弱视及近视做到早发现、早干预、早治疗。

斜视的症状根据类型的不同，表现也有所不同，具体如下： 1、内斜视的主要症状是眼睛向内偏斜，也就是通常所说的对眼，在看近处物体时会更加明显； 2、外斜视的症状主要是眼向外偏斜。当一只眼睛向前方注视时，另一只眼睛就会偏向外侧。这种斜视可以间歇性存在，也可以持续存在。对于间歇性外斜视的孩子，还有一个特殊的表现，就是在阳光下喜欢眯一只眼睛； 3、对于垂直性斜视，通常的表现是有代偿的头位，表现为歪头、歪脖子、脸喜欢转向一侧、下颌会有内收或者上抬。 斜视多发生于儿童期，不仅影响美观，而且危害孩子的心理健康，最重要的是会影响孩子双眼立体视功能的建立。所以，当家长发现孩子有斜视症状时，一定要带孩子到医院及早诊治。