刘茂东

IgA肾病是肾小球疾病常见的病理类型，是否能够临床治愈要根据临床具体情况决定，具体如下：1、如果临床检测的尿蛋白较少，病理表现为轻度系膜增生，通常IgA肾病能够得到临床治愈；2、如果尿蛋白较多，起病时发现血肌酐升高，肾穿刺明确是新月体体性肾炎。可以及时就医进行药物治疗，病情在一定程度上能够得到控制；3、如果病史较长，尿蛋白持续时间长，并且控制饮食和血压，没有避免劳累，也没有至医院经过专科医生的诊治和药物治疗。病情可能逐渐进展，最后导致慢性肾衰竭。所以肾脏疾病如果早期明确诊断，通过改善生活方式、调整饮食结构、控制血压 、避免感染等一系列保护的综合措施，可以延缓病变进展。所以IgA肾病病人不要过度担心，通过综合治疗通常可以控制病情或者延缓病情进展。

肾衰竭病人的存活期，需根据机体状况判断。如果得到及时的有效治疗，且在长期治疗过程中，自身能够较好遵从医嘱，在饮食、生活、必要的药物治疗方面，可以坚持到位，通常不会因为肾衰竭影响到生命。目前血液透析、腹膜透析或做肾移植，病人存活20年或者30年，甚至更长时间都没有问题。建议病人发现肾衰竭后是否及时治疗，因为部分情况是由于肌酐较高，但未引起重视，病情进展较快。到终末期，除肾脏功能衰竭，因为肾衰竭引起的全身多系统、多脏器的损害，而早期进行处理，其他脏器的损害比较少，对延长生命、提高生活质量较为关键。无论是何种阶段，如果诊断为肾衰竭，在医生指导下，病人进行饮食控制，随后适当活动提高体质，可根据病情进行适当服用药物，坚持长期控制，可能不会因为肾衰竭影响生命。

血尿酸的水平需根据不同情况区别看待，男性和绝经后的女性，血尿酸值如果超过420μmol/L，认为是高尿酸血症。育龄期妇女的血尿酸值超过360μmol/L，认为是血尿酸升高。血尿酸升高后，需根据是否存在其他危险因素，决定是否进行药物治疗。如果血尿酸超过正常范围，需先控制饮食，避免食用高嘌呤的食物，海鲜、牛肉、羊肉、啤酒等都属于高嘌呤食物，代谢后可以加重血尿酸升高情况。另外肥胖病人由于活动少且可能不注意饮食，需要通过控制饮食、调整生活方式、减轻体重，控制病情。如果已经出现痛风、关节痛或者存在心血管疾病的危险因素，此时需从早期开始干预。血尿酸超过420μmol/L，需在控制饮食、调整生活方式的基础上，根据情况选择促进尿酸排泄或者抑制尿酸合成的药物进行治疗。

肾炎患者如果自觉浑身无力，并不能表示肾炎一定很重。因为机体乏力有多方面的原因，如果患者在确诊肾炎以后，医生要求尽量休息，患者自己也不敢活动，此时自然会出现乏力的状态。因为机体用进废退，患者不走路，腿自然没劲，如果长期卧床，可能坐起来都觉得无力，但并不表示肾炎加重。患者既然有肾炎，通常需要客观评价病情，肾炎本身是1个临床诊断，当患者出现蛋白尿、血尿，而且病势比较长时，一般可以确诊慢性肾炎。如果有可能，建议做病理诊断、肾穿刺，明确肾炎的病理类型以后，进行针对性治疗。在医生指导下，肾炎的患者要控制饮食，而不是由于畏惧而拒绝较多食物，需要保持合理膳食，保证营养均衡。患者还需要在医生指导下适当运动、增强体质，通过上述措施，通常不会出现乏力，也可以更好地控制病情。如果适当运动、抵抗力增强，患者不会经常出现感冒、感染，因为感染会加重肾脏损害。所以肾炎并不可怕，可怕的是患者自己没有信心，没有遵照医生的医嘱进行科学饮食、合理运动。

慢性肾炎病人，通常可以食用大蒜。因为蒜本身含有大蒜素，对机体有利，并且大蒜对部分病原微生物有抗病能力，但是需适量食用。部分人群存在特别爱食用大蒜的个人习惯，由于慢性肾炎病人可能存在水肿，因此需限制摄水量，进食也需避免过咸。如果食用蒜过多，可能导致饮水过多而加重水肿，不利于慢性肾炎的恢复。所以病人在饮食上要注意平衡，需科学、合理饮食，体现在蛋白质、碳水化合物、微量元素、维生素摄入等各方面。要注意根据机体的病情需要，在医生指导下合理安排膳食，也需要适当添加部分调味品，也包括大蒜。

尿毒症患者成功进行肾移植后，通常可以存活20-30年，但存活时间可能受相应因素影响，具体如下：1、移植肾：若移植肾随着时间的推移出现疾病，可能影响到肾功能；2、排异反应：做器官移植以后，需要长期应用抗排异的药物，可有一定的不良反应。若患者不良反应表现比较突出，或应用抗排异药物的剂量不当，均会影响到移植肾的功能；3、存在其他疾病：若肾移植患者，同时有存在其他疾病，如冠心病，或肝脏、脑血管等疾病，影响到全身的机体代谢情况，从而影响肾脏功能。患者如果存在高血压、高血脂甚至其他并发症，导致肾脏的负担加重，影响到肾移植患者的寿命。

双肾萎缩通常不能治好，即不能通过治疗让萎缩的肾脏恢复正常。但是可以通过治疗，更好的保护萎缩肾脏的残余肾脏功能，延缓病变的进展，使尿毒症、终末期肾病阶段更晚到来。饮食上低盐饮食，控制好血压，优质低蛋白饮食，蛋白质摄入越多，代谢产物通过肾脏排泄，加重肾脏的负担，从而加重氮质血症，使血肌酐进展的更快，所以要注意蛋白质摄入。注意不要摄入高磷食物，如真空包装的食物，包括火腿肠、罐头等。这类食物中含有防腐剂、保鲜剂，或者调味品等，可能含有膦酸盐，会增加血磷，血磷高后引起一系列机体钙磷代谢的异常，引起肾性骨病，引起继发性的甲状旁腺功能亢进。另外要避免劳累，应生活有规律，不能熬夜。可以在医生指导下应用中药，活血化瘀、改善肾脏循环，对机体有帮助。

血尿素氮偏低，主要的原因在于慢性疾病导致病人的蛋白质摄入或利用减少，因为尿素氮本身是蛋白质分解、代谢的产物，血液中尿素氮降低，提示蛋白质的摄入减少，病人会出现营养不良，此时会加重全身各个脏器的损害，容易出现感染等并发症。感染后又会加重机体的损害，病人抵抗力变差，全身会受到影响，甚至会危及到生命。临床上导致血尿素氮减少的原因，通常是长期慢性疾病，比如恶性肿瘤引起的饮食摄入减少，机体会出现营养不良的状态。此时需要调整饮食结构，给病人制定合理的食谱，必要时考虑给予静脉营养，保证蛋白质的供给，保证机体热量的充足。所以需要在尿素氮减少后寻找病因，给予适当的治疗。

尿检是发现肾脏疾病或泌尿系统疾病最基本的筛查手段。若尿检发现白细胞增多，有细菌增加，提示是感染，但不能据此判断是否为结核感染。因为结核杆菌感染属于特殊性感染，需明确结核的证据。比如尿的抗酸染色或做特殊培养，发现或分离出结核杆菌，才可诊断结核。因为结核表现较多，全身各个部位均可出现，包括肾结核。如果出现肾结核，应明确最初病灶以及全身症状，比如有发热，甚至没有发热，部分患者是有皮肤改变，多数可能肺上有结核，包括陈旧或者新鲜的病灶，均为帮助进一步搜索结核证据的较关键信息。因为肾结核随着病情进展，可以引起肾组织破坏，可能出现一侧梗阻，另一侧积水，属于比较严重的情况。因此，最早如果发现尿检异常，此时要到专科进一步明确诊断，进行及时治疗。如有疑问，需要进一步予以相应血、尿或者影像学检查，才能不至于遗漏此类相对少见的特殊感染。

慢性肾炎引起的后遗症，根据出现的原因不同，后遗症也有所不同，具体分析如下：1、治疗延误：如果患者的慢性肾炎治疗不及时，或虽然治疗但对药物反应效果不好，病变持续进展，逐渐出现肾功能受损、血肌酐升高，逐步走向尿毒症。可以引起患者全身的并发症，如贫血、心肌受损、心衰、代谢紊乱、酸中毒、钙磷代谢异常、骨病等，都是由于慢性肾炎引起；2、药物作用：慢性肾炎的患者可能要长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，针对蛋白尿进行病因治疗，上述药物因为应用起来疗程较长，用几个月甚至几年。所以有一定的副作用，可以引起骨质疏松、抵抗力减退、感染等，都是由于治疗慢性肾炎药物的不良反应而导致。所以慢性肾炎引起的后遗症，一方面是药物作用，所以药物的应用一定要在医生指导下，不能自己随意增加药物剂量或突然停药。另一方面就是由于患者的慢性肾炎延误治疗，没有得到及时治疗、及时控制，引起肾功能受损，从而出现各个脏器的损害。