刘秋成

脑出血范围扩大较常见的是发生在前48小时，尤其是前24小时，脑内出血随时可能会扩大，甚至发生危险。脑出血后由于脑组织受到压迫且有水肿，通常在3-5日达到水肿高峰期。所以若度过以上两个较危险的时间段，通常一周后，随着脑水肿的逐渐消退，患者症状也会逐渐好转，危险性则大幅度降低。 发生车祸后，患者如出现脑出血的症状则较严重，其严重程度和患者脑出血的类型密切相关，通常脑内出血的类型有硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿。硬膜外血肿位于脑组织外部，脑组织损伤较轻，故相对而言症状较轻。如是硬膜下血肿或脑内血肿，由于脑组织受到挫伤或损伤，包括血肿压迫，则患者的情况非常严重。

少量脑出血经过积极治疗，2-4周可逐渐恢复。少量脑出血的患者会有头晕、恶心、不适等相应症状，此时需查明脑出血的原因。如因高血压造成脑出血，需让患者控制血压，给予相应处理。如是外伤引起脑出血，需查明性质，采取相应治疗。 通常有少量脑出血的患者两周左右出血即可被吸收。患者出院后，需绝对卧床休息，注意饮食，三餐需清淡，避免情绪的剧烈波动及身体劳累，严格控制血压，注意定期复查CT，观察患者血肿变化情况，同时给予相应的脑保护治疗和对症治疗。

老年人由于自我保护能力较差，摔伤后易造成头部外伤、颅内出血，称为外伤后脑出血。通过CT诊断若颅内出现外伤性脑出血，需立即住院观察，给予相应监护和治疗，止血、吸氧、营养神经或服用控制颅内压的药物等，此时需注意老年人的神志和瞳孔变化。 如患者神志转差或瞳孔有变，需及时复查CT，观察颅内血肿是否有增大趋势。同时需给患者经常按摩四肢，防止深静脉血栓形成而发生危险。如出血量较大，出现昏迷或瞳孔散大的表现，说明病情较重，甚至危机生命，需采取积极的手术治疗。 老年人由于基础疾病较多，身体状况较差，抵抗力较差，手术风险较高，术后需加强肺部护理，防止出现并发症，通常采取止血、抗感染、监护、吸氧、补液等治疗措施，尽量让老年人度过危险期，平稳的过渡到安全的状态。如患者经过以上治疗后还遗留神经功能障碍，需积极给予康复治疗，利于患者更大限度恢复。

脑积水是由于各种原因造成的颅内脑脊液储积过多，较常见的是位于脑室内。脑积水在儿童时期多是由于一些炎症性疾病或先天性畸形所引起，在成人中主要是由于各种原因，如蛛网膜下腔出血、颅内感染或外伤导致。 脑积水发生抽搐的患者较少，脑积水后可能造成颅内压增高，与缺血、缺氧造成皮层损伤有关，同时原发性脑外伤会造成皮层原发损伤或血肿压迫，均可导致皮层异常放电而发生脑积水，导致抽搐。 患者出现脑积水后，需立刻保持呼吸道通畅，防止因窒息而发生危险。另一方面，我们需积极用药物尽快控制患者的癫痫，待患者癫痫症状稳定后，可采取进一步的检查，包括脑电图、核磁检查等，确定此种癫痫的原因，采取相应有针对性的治疗措施。

目前医疗技术较发达，脑积水较常用的手术方式是脑室腹腔分流术。此种手术方式已较成熟，所以手术的成功率较高，风险也较小。 此种手术后可将脑内多余的脑积水引流至腹腔，通过腹腔的吸收解决此问题，可长时间控制此种症状，消除脑室扩大的表现。术后还需经过长期的随访和观察，通常手术效果与患者的手术时机密切相关。如在脑积水症状早期进行手术，效果通常较好。如是经过较长时间，脑组织已受到明显损伤，疗效则较差，所以建议患者应尽早的积极进行手术治疗。

脑积水术后需注意定期随访和观察，尤其是时刻观察分流泵的压力，及时发现分流管的流速是否合理。如患者再次出现头晕、恶心、呕吐等症状，极有可能是分流管堵塞。如是轻度堵塞，可通过按压耳后的压力泵使脑脊液通畅，得到治愈。如是严重的堵塞，需更换引流装置。 分流后还需注意患者是否有发热等症状，如出现相关症状，可能患者已出现颅内感染。另外，需注意分水管的通道，避免用力、扭曲和打结，引起外伤，造成引流管断裂而复发。分流后如分流管选择不当，患者也会出现头痛、头晕、呕吐等过度引流的症状，表现为卧倒时症状消失，站立后症状加重。轻度患者可通过休息逐渐适应。如患者症状较重，需更换合适的引流装置，进行再次手术治疗。

大部分脑积水患者通过手术治疗效果较好。脑积水是由于各种原因导致的颅内脑脊液含量增多，脑室扩大。此类患者因颅内压增高，通常会有头疼、呕吐或肢体活动障碍等症状，时间较长的患者会造成视力下降及智力障碍。 目前脑积水的治疗较有效且常用的方式是脑室腹腔分流术，通过此种手术方式可有效缓解颅内高压，使扩大的脑室恢复至正常大小，从而减轻颅内压增高的症状，有利于患者的恢复。大部分患者通过脑室腹腔分流术，均可获得较好的治疗效果，脑积水的症状多数也可消失，患者可恢复正常的生活，甚至康复，但也与手术时间及时机密切相关。 若患者脑积水时间较长，已有局灶性的神经功能损害，如偏瘫、智力低下等，此时再进行手术，效果则不理想。所以一旦发现患有脑积水，且有手术指征，应尽早进行手术治疗，才能获得较理想的效果。

脑积水术后大部分患者效果较好，但也有少部分患者会复发，复发的原因主要是分流管堵塞。分流管堵塞通常有以下几种原因： 1、颅内感染，导致细胞数增多，脑脊液黏稠； 2、脑脊液蛋白含量增多，造成分流管阻塞； 3、脑室端分流管被脑室脉络丛包绕，造成分流头堵塞； 4、腹腔端大网膜包裹。 患者具体的表现是头痛、恶心，颅内压增高的症状又会复发。通常堵塞后，通过按压耳后的减压阀，患者即可得到恢复。如是严重的通过此种按压无法起到作用，则需积极的更换引流装置或再次进行手术治疗。

脑积水分流术风险相对较低。随着目前医疗技术的不断提高，脑室腹腔分流术已成为治疗脑积水的一个较常用的方法。此种手术因创伤小，并发症较少，手术风险也相对较低。 此手术通过一个引流管放入脑室内，将积水引流至腹腔内，腹腔有吸收液体的功能，可将脑内多余的积水吸收。虽然此种手术风险较小，但部分患者还会出现术后并发症，如颅内感染或腹腔感染，以及术后过度引流或引流不足，部分患者甚至会发生癫痫等表现。 总体而言，此种手术出现术后并发症的几率较小，大部分患者通过治疗均可得到较快的恢复。建议患者到正规医院请专科医生进行治疗，正规医院医疗设备较齐全，医生手术经验也较丰富，可将手术风险降至最低限度，有利于患者康复。

脑出血的患者如出现二次出血，会造成脑组织再次损伤，从而加重病情。出血后需根据出血量大小采取不同的治疗策略，如出血量较少，患者需绝对卧床，避免剧烈活动，不可下床，二便需在床上解决，并给予止痛、镇静、营养神经等支持，通过服用控制颅压的药物进行治疗。 脑出血的患者需进行严密监测，观察神志、瞳孔变化。如患者神志转差或出现躁动、呕吐、头痛加重等情况，需及时复查CT。如患者出血量较大，有手术指征，甚至出现瞳孔散大的表现，此时需紧急进行手术治疗。 患者脑出血住院后，需特别注意，避免患者出现二次出血。二次出血的原因和血压的波动关系较为密切，所以需严格控制患者血压，避免血压剧烈波动。同时避免刺激患者，让患者保持安静状态，避免情绪大幅度波动或过度用力等。以上均需患者特别注意，从而避免造成脑组织的二次伤害，产生较严重的后果。