刘百川

嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺的肿瘤。原发嗜铬细胞瘤可使肾上腺组织产生儿茶酚胺，刺激全身血管收缩而引起恶性高血压，表现为血压过山车样忽高忽低。嗜铬细胞瘤异位至腹主动脉两侧或膀胱，即为膀胱嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤手术治疗过程中需注意控制血压。由于肿瘤特性，术前需准备1-2周，包括服用酚苄明，防止术中血压过高引发血管破裂，扩容治疗防止术中低血压；心率降至80次以下等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

泌尿系统中的肾盂、输尿管、膀胱黏膜和尿道黏膜，称为移行上皮，来源于尿道，又称尿路上皮。发生于尿道的尿路上皮癌即为尿道癌。男性较女性多见。原发性尿路上皮癌是由于长期炎症、排尿困难或结石等因素影响而引起。继发性是指输尿管、肾和膀胱尿路上皮癌种植而引起的尿道癌。尿道癌主要表现为排尿困难、尿频、尿急、血尿、尿道肿块。

尿道口息肉即尿道口肿物，有多种情况： 1、尖锐湿疣可在包皮、龟头，及尿道生长，容易癌变； 2、尿道息肉主要症状为血尿，排尿异物感、进行性腰痛，若进行性增大，可引起排尿困难，长期刺激可导致尿道鳞癌； 3、尿道结石：尿道结石梗阻于尿道，长期会引起周围组织病变，产生息肉，反复刺激容易癌变； 4、包皮包茎：包皮包茎长期有垢、渣刺激，引发炎症，可导致阴茎癌。

由于嗜铬细胞瘤术中会产生大量儿茶酚胺，收缩血管，血压骤升导致血管破裂，所以膀胱嗜铬细胞瘤诊断明确以后，术前先行扩容、降血压、降心率治疗，以降低手术风险。膀胱嗜铬细胞瘤手术一般为部分切除，即将患嗜铬细胞瘤的膀胱组织切除。手术方式除开腹手术外，可腹腔镜或机器人微创处理，创伤较小，恢复较快；经尿道切除肿瘤，效果相对较差。

膀胱肿瘤手术费用，可参考以下几点： 1、良性肿瘤较小：采取经尿道肿瘤电切或激光切除，无后续治疗，一般费用约10000元； 2、良性肿瘤较大：采用开腹膀胱部分切除，费用约10000-15000元； 3、早期单发膀胱癌：经尿道膀胱手术，约为10000-15000元，后续膀胱灌注化疗费用约10000元，医保门特可报销； 4、多发高级别膀胱肿瘤：膀胱癌根治手术，附加尿流改道，费用约50000-60000元，后续化疗一个周期费用约20000元，一般需化疗三个周期。

膀胱肿瘤典型表现为无痛性血尿，此外还包括以下症状： 1、膀胱肿瘤常合并感染，伴有尿频、尿急、尿痛； 2、膀胱肿瘤可引发膀胱结石，并伴有其他下尿路症状； 3、膀胱肿瘤长期血尿导致失血过多，尤其是老年病人诊疗意识差，易导致贫血症状发生； 4、膀胱肿瘤晚期肿瘤转移可引发膀胱包块、腹股沟包块等一系列肿瘤晚期转移症状。

膀胱肿瘤能否痊愈应根据肿瘤性质判定，具体内容如下： 1、良性肿瘤且肿瘤较小经尿道肿瘤电切，可根治； 2、膀胱癌：膀胱癌属于移行上皮肿瘤，需根据活检肿瘤级别决定治疗方式。低级别肿瘤，肿瘤单发且侵犯程度不深，没有远处转移，可选择经尿道肿瘤切除，后续膀胱灌注化疗，避免肿瘤细胞继续膀胱种植；高级别膀胱恶性肿瘤，全膀胱切除、尿流改道，肿瘤晚期且发生转移治疗效果不佳，早期手术治疗后存活率较高。

膀胱肿瘤切除术后存活时间与肿瘤性质有关： 1、良性肿瘤：不影响寿命。 2、早期膀胱癌：低级别肿瘤经尿道或开腹膀胱部分切除，术后膀胱灌注化疗，若无复发，基本可根治。 3、高级别膀胱癌：术后反复复发，最终需根治性切除，尿流改道，若肿瘤无转移，经密切监测遵医嘱化疗，也可达根治效果，若肿瘤转移至盆腔、直肠、淋巴结、髂血管、肺脏，只能手术去瘤、姑息治疗。

膀胱肿瘤主要表现为无痛性血尿。老年病人无痛性血尿更需重视，建议先行尿常规、B超检查。血尿可发生于多种疾病，需鉴别诊断：女性血尿伴尿频、尿急、尿痛，应考虑泌尿系感染；血尿伴腰痛，应考虑泌尿系结石。若超声发现肿物，应行膀胱镜检，明确有无肿瘤，肿瘤大小、数量，钳取肿物组织活检送检病理，最终确诊，如膀胱癌、乳头状瘤、炎症等。