刘登洋

内镜介入治疗良恶性肿瘤的方法如下： 1、良性肿瘤：包括息肉、腺瘤；根据肿瘤性质、大小进行处理，可通过肿瘤切除、剥离解除梗阻； 2、恶性肿瘤：包括食管癌、胃癌、十二指肠肿瘤；恶性肿瘤引起的狭窄，常通过探条扩张、支架置入、球囊扩张解决患者的梗阻问题；随着科学发展，可使用带有放射粒子的支架，同时解决患者狭窄问题和肿瘤治疗；另外可通过置入营养管改善患者营养问题。

先天性肥厚性幽门狭窄是患儿在发育过程中出现的幽门环形肌肥厚，是一种器质性疾病，无法通过替代治疗方式解决，需通过手术处理，早期为开腹手术，目前通过腹腔镜切除，通过腹腔将患儿的环形肌切开，对患儿影响较小。另外可通过小儿胃镜进入胃腔，通过黏膜下隧道将幽门肥厚环形肌切开，同时不损伤患儿幽门周围黏膜，效果较好。

硬化剂目前临床常用聚桂醇，由于鱼肝油酸钠等易引起溃疡、疼痛、穿孔，临床使用较少。硬化剂的作用原理是通过硬化剂损伤毛细血管的内皮细胞，导致内皮细胞肿胀及血栓形成，达到阻塞血管的作用。该方法用于食管胃底静脉曲张的预防治疗，也可用于出血治疗。理论上硬化剂治疗90%患者可达到治疗目的。出血使用硬化剂治疗，临床可达到75%-95%治愈效果。

先天性幽门狭窄是新生儿科较常见的一种疾病，多由先天发育异常导致，但目前其具体原因尚无定论，可能与以下因素有关： 1、发育过程中幽门环形肌肥厚导致； 2、病毒感染； 3、患者出生后，体内内分泌激素变化导致局部环形肌肥厚相关；该类患儿出生后2-3周即出现相关症状，主要表现为恶心、呕吐、进食后呕吐，且呕吐物中不含胆汁；梗阻部位在幽门段。

幽门狭窄能否自愈与其类型有关，具体如下： 1、先天性肥厚性幽门狭窄为严重器质性疾病，很难自愈，只能通过人工手术或外科介入方式解决； 2、后天幽门狭窄或其他原因导致，如幽门狭窄由溃疡、炎症、感染、手术创伤导致，或消化系统常见的幽门局部病变，黏膜切除术后沿瘢痕导致的狭窄，亦无法自愈，需通过扩张、瘢痕松解、支架置入等介入治疗才能解决。

胃底静脉曲张常见于肝硬化患者，初期主要表现为肝硬化代偿期，因肝功能可满足日常代谢需要，通常能够长期生存。 但进入失代偿后，可导致并发症出现，部分患者出现胃底静脉曲张，其预后取决于肝脏失代偿期状况及并发症伴随状况，如年龄较大，合并腹水、黄疸、消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征等预后较差，生存期较短。 此外与治疗相关，若患者未经积极治疗，则预后较差；若患者经过积极治疗，如硬化治疗、栓塞治疗、X线下介入治疗等，预后良好。

上消化道包括胃、食管、十二指肠等，恶性狭窄是恶性肿瘤导致的管腔狭窄和闭塞。上消化道恶性狭窄，常见于食管癌、贲门癌、胃癌、十二指肠球部即十二指肠壶腹部肿瘤，以上肿瘤导致的狭窄均属于上消化道恶性狭窄范畴。上消化道恶性狭窄会导致患者进食困难、吞咽困难。食物无法顺畅地进入小肠进行消化，可导致患者恶心、呕吐、消瘦等。

上消化道恶性肿瘤发生狭窄后，患者将出现系列症状，且症状呈进行性发展。最初表现为进食固体食物，如米饭、肉等有阻挡感。随着病情进展，患者会出现吃稀饭、烂面条、豆腐亦有阻挡感。后期进食流质食物，如牛奶、米汤亦有阻挡感，严重者出现恶心、呕吐。上消化道恶性肿瘤，包括食管癌、贲门癌、胃癌、十二指肠肿瘤，可引起患者乏力、纳差、消瘦，长时间进食梗阻可导致呕吐及脱水，造成体重持续减轻，该类患者需及早进行胃肠道检查或体检。

上消化道肿瘤患者出现恶性狭窄后将导致进食困难，首先需对原发病进行治疗，若患者为食管癌，鳞癌可选择放疗，腺癌可选择化疗；最佳治疗为手术切除病灶。若患者为肿瘤晚期，不适合手术、放疗，则可选择介入治疗，包括内镜下介入治疗、X线下介入治疗等。内镜下介入治疗，可通过内镜进行狭窄段扩张。常见扩张方法包括探条扩张、球囊扩张、置放支架。

先天性幽门梗阻主要为梗阻症状。患儿喝奶后呕吐，呕吐物中不含胆汁，且有酸味；出现胃部饱胀、胃型和反向的蠕动波。体检时可在患儿上腹部触及质地如橄榄样的包块，该类患儿严重时会出现脱水、消瘦、严重的电介质紊乱，常见低钠、低钾、低氯、低钙等。先天性肥厚性幽门狭窄与先天因素相关，需及早发现。若发现过晚，随着患儿脱水、电介质紊乱，后期治疗将给患儿带来生命危险。常用治疗方法为环形肌切开术，目前常选用腹腔镜或内镜下环形肌切开。