刘琼

若患儿为溃疡性结肠炎、克罗恩病或结肠息肉引起的慢性腹泻，建议做肠镜检查，进一步明确诊断，以便针对病因进行治疗处理。若怀疑患有胃炎、胃溃疡或十二指肠等方面的疾病，需做碳14检查或幽门螺杆菌检查。幽门螺杆菌可引起胃溃疡、十二指肠和胃炎，好发于经常熬夜、饮食不规律或好食垃圾食品人群，生活中应讲究卫生，最好专人专筷，避免病菌交叉感染。

小儿慢性腹泻的饮食需注意以下几点： 1、若为6个月以下患儿，可保持母乳喂养；若为人工喂养，需要调整饮食结构，需加上等量米汤或水稀释牛奶，2天后再逐渐恢复到正常饮食，也可每天多食酸奶； 2、若为6个月以上患儿，可维持日常饮食，遵循由少到多的原则； 3、若患儿病情较严重，不能口服食物，需要静脉营养加以支持治疗； 4、因慢性腹泻患儿胃肠功能较紊乱，不建议吃鸡蛋，易引起患儿吸收不良。

儿童腹痛的原因很多，大致分类如下： 1、按部位可分为腹内脏器病变，如阑尾炎、肠套叠；腹外病变，如过敏性紫癜； 2、按功能可分为器质性腹痛，如肠套叠；功能性腹痛，如肠痉挛； 3、根据病程和发作时间可分为急性腹痛、慢性腹痛和再发性腹痛； 4、按照处理方式可分为内科性腹痛，如过敏性紫癜，需挂小儿内科；外科性腹痛，如急性阑尾炎、肠道叠等，可挂普外科。

小儿慢性腹泻病因较复杂，常见的有感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等，其中以急性腹泻未彻底治愈或治疗不当迁延不愈为最常见原因，主要表现为大便次数增多或性状改变，如﹥3次/天、水样便、黏液便或脓血便等，此外还有发热、呕吐、腹胀、食欲下降等，长此以往会导致体重下降、消瘦和营养不良等。出现慢性腹泻时建议及时就诊，轻度患者可以适当考虑肠道益生菌进行功能性治疗或思密达止泻。

急性腹泻病程在2周内，迁延性腹泻病程是2周到2个月，病程﹥2个月则为慢性腹泻。小儿慢性腹泻通常需要做如下检查： 1、大便常规； 2、免疫学检查：如ELISA等抗原抗体检查； 3、影像学检查：如胸片、腹片、B超、CT等； 4、胃肠镜检查。 检查时，可备用奶嘴及奶粉，以便安抚患儿，尽量避免潮湿环境，保持光线温和，更不要将患儿包裹的太过严实，必要时可以使用镇静药，以配合检查。

小儿慢性腹泻的用药应先明确病因，具体如下： 1、若明确感染后可使用抗生素，感染因素不明或无感染，尽量不使用抗生素； 2、出现脱水症状，需积极进行液体疗法； 3、进行营养治疗，提倡母乳喂养，人工喂养时需要调整饮食结构； 4、治疗时应密切监测患儿状态，若出现严重脱水、精神反应不良、发烧、呕吐、腹胀甚至伴有腹痛等情况，应及时到医院就诊。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

传统医学认为，针灸治疗对慢性腹泻患儿，有一定的疗效。一般情况下，引起小儿慢性腹泻的病因相对较多，如自身功能性或精神情绪所引起，细菌感染亦可引起。对功能性或精神情绪方面导致的慢性腹泻，可以辅助针灸治疗，如对部分常见功能性慢性腹泻，约需治疗1-2周。但是对细菌感染性腹泻，需要进行专科方面检查以及合理用药，以免出现误诊，延误病情。

小儿腹痛呕吐进行腹部按摩前应先排除急腹症，如肠套叠或肠穿孔等，以免加重病情。肠痉挛或胃部不适等引起的腹痛呕吐可选择热敷或轻揉腹部，一般热敷肚脐或中脘穴等部位。腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛，也分为内科性腹痛和外科性腹痛。内科性腹痛的缓解与外科性腹痛有所不同：外科性腹痛，如肠套叠或肠穿孔，只要解除外科因素，对症处理，可明显缓解腹痛；内科性腹痛，如急性胃炎，需要一定周期才能缓解。

小儿慢性腹泻的治疗时间因病因不同而不同： 1、细菌性或感染性腹泻：一般抗细菌治疗需要1-2周； 2、溃疡性结肠炎、克罗恩病或肠道息肉导致的慢性腹泻：疗程较长； 3、非感染性腹泻：如乳糖不耐受或过敏性腹泻，只需调整饮食，1-2周后会有所改善。 慢性腹泻引起发烧常见的原因是细菌、病毒或真菌感染，需做相关检查加以诊断，如大便常规、粪便培养、血常规、CRP或降钙素等。

预防小儿慢性腹泻需要遵循以下几点： 1、合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品； 2、讲究卫生； 3、对急性腹泻，掌握治疗原则，合理用药； 4、避免长期使用广谱抗生素； 5、增强患儿体质，提高自身免疫力； 6、若腹泻次数、含水量或量较多，可选用蒙脱石散、思密达等口服止泻药，不提倡使用较强烈的止泻药，如易蒙停。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。