刘玉娥

肾脏恶性肿瘤介入治疗效果相对较好，但对于早期肾恶性肿瘤，需要根据情况而定，并不是所有肾脏恶性肿瘤都适合介入治疗。如果是早期肾癌，比如介入消融，包括药物栓塞等效果不错，可以和手术效果媲美。 肾恶性肿瘤一般首选手术，但介入治疗优势是可以保肾。对于中晚期患者，如果不能手术，介入治疗后可以降期，达到肿瘤缩小目的，之后可以再进行手术。另外，介入治疗属于微创治疗。

肝癌介入治疗有副作用，所有介入治疗都有副作用或者并发症，因为肝癌介入治疗是经过导管化疗灌注、栓塞、消融、放粒子。首先栓塞化疗，因为栓塞是从股动脉即大腿根部进导管到肝癌的供血动脉，需要打化疗药，同时肿瘤血管要堵塞，并发症主要是化疗引起恶心呕吐，但是不要担心，一般第二天就会减轻，而且不会掉头发，不会无力。对于呕吐，一般给予止吐的药，第一天可能反应最重，第二天就会减轻，这类并发症不用太担心。 其它危害，一般没有特别大的风险，除非是病人已经到了严重的晚期，即肝癌的C期，病人已经衰竭得很严重，可能会引起肝肾功能衰竭等情况发生。出现这种情况时，有时候内科的部分用药处理也能缓解，但是术前适应症的掌握很关键。因为肿瘤是综合治疗，所以对于很晚期的病人不主张去做介入治疗。

对于主动脉支架的后遗症，可以理解为是并发症，主要是将来支架会再狭窄。针对支架再狭窄的情况，主动脉支架植入以后观察位置，如果胸腹部位植入支架覆盖了颈动脉，没有做开窗可能会引起大脑缺血，但这类并发症很少。因为支架在腹膜的位置，可能要覆盖部分重要血管，相对会引起部分症状，现在已经很少，以前可能会引起病人下肢功能受损，比如覆盖掉脊髓前动脉可能会引起上述症状。 另外，肾动脉或者肠系膜动脉堵塞，引起相关部分症状，但只有特别复杂的情况，必须覆盖部分功能性血管才可能发生，现在基本上有开窗手术，后遗症或并发症会越来越少。

脑血管畸形一般是先天比较多发，动脉要经过毛细血管，最后回流到静脉，存在回流过程，但是畸形是血管发育异常，一堆杂乱的血管称为血管槽，最常见的症状是出血，而且还有其它症状。对于脑血管畸形基本上是手术治疗，若患者没有症状，可以不处理，有症状则行开颅手术，风险比较大。 随着微创医学发展、介入医学发展，现在基本可以腔内治疗，但是介入治疗并不是可以达到100%，通常成功率能达到90%以上，但是，此病治愈率在20%左右，因为畸形非常复杂，分型较多，甚至畸形成瘘，治疗方法不同，但是介入治疗给患者提供了非常好的机会，以前不能治疗或者治疗风险比较大的情况，现在通过微创可以达到较好的效果。

对于下肢深静脉血栓介入术后护理，没有特殊的要求，因为在术中可能用部分溶栓药和抗凝药，主要是观察病人是否有出血征象，比如病人出现牙龈出血或者皮肤出现出血点或者出现血小板减少，此时提醒不适合再用上述药或者继续治疗，可能需要改变治疗方案或者减药或停药。 因为介入是微创操作，在护理方面观察病人是否有其它并发症，比如病人糖尿病是否有血糖高或者心脏病等部分情况。单纯静脉血栓做了溶栓或者取栓，没有特殊的护理，关键观察病人是否有出血的状况。此外，机械取栓的时候要观察有没有血红蛋白减少，因为机械取栓、溶栓的时候，血液会流失一部分，可能会引起血红蛋白降低等情况，特殊的护理基本没有，常规护理即可。

对于肾的恶性肿瘤介入后注意事项如下： 1、最大的注意事项是发烧，发烧38℃以下采取物理降温，38℃以上可以用部分退烧药，如果一直38℃以上，降温或者用药不能达到目的，要到医院治疗，排除是否有其它的问题； 2、患者通常会有腰部不适症状，觉得困、胀、疼，是介入栓塞后的并发症，堵塞血管以后会疼痛，需要对症处理。如果疼得很厉害，适当使用止疼药，如果疼痛难忍并伴冷汗、发热等症状时，必要的时候可以到医院复诊。 另外，栓塞后的疼痛、发烧，基本上在一周之内可以减缓或者消失，不是每个病人都会发生如此严重的情况，一般出院时病人都不会发烧或疼痛减轻，如果回家后再发生这类情况，建议到医院进行就诊。

通常支气管扩张没有症状时，在临床上首选内科治疗。介入治疗主要是用于支气管扩张引起大咯血，一般没有太大的不良后果，但是，最严重的不良后果为脊髓动脉栓塞，如果发生会引起截瘫，但是发生率非常低，因为在临床上发现支气管动脉和脊髓前动脉共干，介入治疗栓塞应非常小心。 此种截瘫多发生在肺癌，由于肺癌会侵犯部分神经，侵犯到血管以后可能会引起截瘫，是最严重的并发症，发生率很低，基本上95%以上不会发生这类情况，但是存在1%-5%的可能性。这类情况可能不是医生能够预料到，医生看到此种情况，一般会小心治疗栓塞或不栓塞，所以患者不用太担心。

椎动脉狭窄不是必须要做支架，是根据情况决定。如果椎动脉狭窄是轻度狭窄，没必要做，可能有斑块，药物干预即可，适应症如下： 1、椎动脉狭窄大于70%以上； 2、有其它的症状，如头晕、眩晕，总感觉到脑缺血，患者感觉头晕得很严重，而且有斑块，斑块是溃疡性斑块，经常会掉部分斑块引起脑梗的情况，可能有60%的概率，此时需要干预； 3、双侧椎动脉狭窄，而且病人有症状，需要做支架，关键是掌握适应症。因为椎动脉是两根，左一根右一根，如果有一侧发育不良或者闭塞，对侧代偿很好，不需要干预。但如果代偿的血管已经狭窄，可能需要干预，一旦闭塞，就影响会颅底的后循环供血。 所以是否需要放支架，一定要选好适应症，根据患者的情况而定。

对于静脉介入手术时间，不可一概而论，因为每个病人的情况不同，如溶栓、取栓、放滤器等。比如放滤器，可能半个小时内就可以结束；放溶栓导管，可能耗时0.5-1个小时。如果是导管取栓或者机械取栓，可能时间较长，可为1-2个小时。 所以时间长短是根据患者的情况、手术需要决定，很难判断时间长短。只放滤器或者取滤器，可以很快结束，但是，取滤器也有2个小时的情况，快的十几分钟就可以取出来。

动脉血管堵塞主要有以下治疗办法： 1、可以内科用药，比如用部分稀释血液的药，医学上称为抗血小板凝集药，如阿司匹林或者波立维，甚至其它药物； 2、可以手术治疗； 3、可以考虑介入治疗。 患者到底适合何种治疗，需要根据具体情况决定，比如下肢动脉患脉管炎的时候，建议使用药物治疗，手术和介入效果相对较差。比如心脏冠脉堵塞，需要心外科医生做支架、搭桥；外周血管如髂动脉以及下肢动脉、颈动脉等，可以外科手术，现在大部分是做介入腔内开通，包括支架或者球囊，也可以旋切等。 动脉血管堵塞目前特别是大血管介入选择比较多，因为现在介入治疗创伤小，而且有时效果立竿见影。如果适合做介入，则选择介入，不选择搭桥。