刘爱群

牙周萎缩临床上专业术语称为牙周退缩，是常见的一种疾病，尤其是在中老年的患者中非常普遍。主要表现是牙床高度降低，牙齿外露增多，牙缝会比原来增大，因为牙根露出来后，会对冷热酸甜刺激比较敏感，如果再严重再发展，牙齿也许就会松动，最终有些会脱落。造成牙周萎缩的原因其实主要是牙周病，如刷牙方法不正确，或口内镶的假牙不合格，不良刺激，还有矫正牙时用的力量过大，也会引起牙周退缩。 由于牙周退缩是不可逆的疾病，牙床变低后无论用何种方法永远都不可能再恢复，所以对此病临床上要以预防为主，如宝宝长牙时，这时就应该给宝宝开始清理牙齿刷牙，预防为主，还要定期到医院来检查是否有牙结石、牙菌斑，如果患有，应及时洗牙即可解决。

牙周膜息肉因为是息肉组织，里面有较多的毛细血管，组织较脆弱，有时食物进去刺激以后容易出血。如果在家里突然出血，有应急的处理办法，可以用小棉球塞进牙洞，外面再咬大棉球压迫止血，用淡盐水漱口。最好的办法是及时到医院，医生可以通过手术在牙龈上打麻药，将息肉切除，还可以用激光烧除，还要拍X光片来判断长息肉的牙齿是否有保留价值。如果这个息肉上面的牙洞烂的较轻，最好做一下根管治疗，把这个牙补起来，还可以发挥咀嚼的作用。如果牙洞烂的较大，无办法保留，没有治疗价值，也可以等到消炎以后及时将牙齿拔除，拔除以后最好让创口修复3个月再做进一步的镶牙或种牙治疗来恢复咀嚼功能。

牙周刮治是清除牙龈下较深部位的牙结石最常用也最有效的一种治疗办法。治疗过程中因为比普通洗牙深，所以痛感也会重。治疗时一般都要注射局部麻醉药，而且治疗时也不会全口一次全部治完。口腔上下左右一般分四个区，也就是分四次治疗，1周治疗1次，治以后麻药一般3-4个小时会淡化，会比普通的洗牙反应要重，一般会疼1-2天，这时也不要紧张，可以漱口，必要时吃些消炎药控制即可。 牙周治疗龈下刮治因为非常有效，多数的患者都要经过这一步治疗，所以大夫局部打麻药，精神上和心理上都放松即可，经过一个疗程的牙周治疗，牙周会恢复的比普通洗牙更好。术后还要定期检查、复诊，还要做好自我口腔防护，除常规的一天刷3次牙以外，可以结合牙线、牙缝刷，清理牙缝，这样会更彻底来保持更好的疗效。

牙周脓肿是牙周炎的表现，一般发病较急，表现主要是在患牙相对应的牙龈上形成一个半圆形的肿胀突起，牙龈会发红、水肿、疼痛，对应牙齿有浮起感、伸长感，不能咬东西，有些牙齿会显得比平时松动明显，如果再发展，脓肿会逐渐化脓变软，触摸着有波动感，有些脓肿会自行破溃，流出脓液以后会瘪下去，这时症状也会相应减轻。当然也有严重的牙周脓肿，波及牙齿较多，这时患者全身的反应会重，如轻度发烧、颌下淋巴结肿大、疼痛，还有半侧脸肿大。急性牙周脓肿会反复发作，会转化成慢性牙周脓肿，症状相对急性牙周脓肿轻，有些不治疗自己漱漱口症状也会逐渐缓解。

牙体病包含较多，如果仅是牙体缺损，在早期还没有伤到牙神经，这时可通过简单的树脂补牙，或做嵌体或做贴面，如果磨耗严重的牙齿还可以做牙冠，通过这种办法来治疗。如果牙体病较严重，已经损伤牙齿的牙神经，这时通过简单的治疗办法做补牙不能治疗，因为会疼痛，这时需要做牙髓失活术，即老百姓常说的杀牙神经，做完善的根管治疗再进行补牙，修复牙齿外观。 如果因为牙神经发炎没有及时治疗，已经坏死，发展成根尖周炎，牙齿不能咬东西，一碰就疼，到这时也得做完善的根管治疗，一般根管治疗需3次左右，等到牙齿完全无疼痛的情况下，外形上再做进一步修复，如补牙、嵌体，或做全冠把牙齿恢复，达到临床的咬合效果。

牙体缺损粘接修复实际上就是用树脂补牙，现在用光固化树脂，不像传统的10年以前用的银汞合金补牙。银汞合金没有粘接性，把牙齿修成一定的洞形，靠相互嵌合补到牙齿里。现在用的树脂技术主要是靠粘接的办法来完成修复，有40-50个步骤，首先是清洁、打磨牙面，把牙面清洁干净，用牙钻把牙缺损的形状修整，修整到合适的形态，还要把粘接面进行抛光，抛光以后粘接的会更牢固。还要进行酸蚀处理，大夫中间会用紫色的或蓝色凝胶状的东西涂到牙面上，非常酸，叫酸蚀剂，是30%-40%左右的磷酸酸蚀牙齿，这一步的目的是让牙齿表面少量脱钙，是为了扩大粘接面积。 然后涂粘接剂，这一层非常关键，是粘接的最主要的部分，大夫会用小毛刷涂粘接剂涂到牙面上，一般涂20秒，然后会用蓝色的灯的光固化灯照射牙面10-20秒，层层堆塑复合树脂，涂一层光照固化一层，直到把牙补好补完美为止。还要打磨、抛光，让牙面更光洁、光亮。这是简单的治疗过程。

牙周脓肿起病较急，如果在早期发现牙龈上鼓包，凸起比较疼痛，这时可以到医院冲洗上药，把相应的牙齿周围的牙结石去除，再用漱口水漱口，口服消炎药，逐渐就会消下去。如果到后期已经形成脓肿，这时牙周上面鼓起的包会变软，完全化脓，要在麻醉情况下将脓肿切开，进行排脓冲洗，在脓肿里上消炎的药，回家也要口服消炎药，然后漱口，一般3-5天也会消退。 但并不是这个病治疗彻底，因为急性期后，牙结石还在，还会引起下一次的发作。急性期过后找大夫做系统的完善的牙周治疗，如做龈上洁治即洗牙，还有在麻醉情况下将深部的牙结石也刮掉。如果这两种办法治疗以后还不彻底，可以做牙周手术，将病情控制到稳定为止，否则会越来越严重，造成牙齿松动，最后要拔除。

牙周脓肿是牙周炎常见的临床表现。牙周脓肿一般发病都较急，有时半天的时间就会在患有牙周炎的牙床上鼓起半球状硬包，逐渐发展还会化脓、变软，脓肿有时还会自行破溃，流出脓液，这时肿胀感觉会消退，对应牙齿还会肿疼，不能咬东西。有些患者比较严重，也会伴随全身症状，如发热，头疼、半侧脸肿大，相应的一侧颌下淋巴结也会肿大。急性牙周脓肿反复发作，还会转化成慢性牙周脓肿，慢性牙周脓肿的临床症状相对急性的较轻，所以有些患者吃药也会消下去。但是还是要重视此病，及时到医院治疗，因为反复发作牙槽骨破坏较多，最终牙齿会逐渐松动、脱落，可无法治疗。

牙周刮治临床上治疗时，因为操作深度在牙周袋里比较深，一般是在打麻药的情况下做治疗，所以术后反应会比普通洗牙要重，如麻药过后会有1-2天轻微的疼痛，有部分患者还会有轻微出血，不过24小时就会自行止住，所以首先精神上不要紧张，术后要配合漱口水含漱，然后口服消炎药、止疼药。对于较严重的牙周炎患者，在手术后即在牙周刮治以后，因为牙根暴露的较多，会暂时出现对冷、热，甚至酸甜刺激，会感觉到牙齿比较敏感。手术后的前几天尽量不要吃过凉、过热的食品，也可以使用脱敏牙膏来进行刷牙。牙周刮治后牙龈创面比较红肿，一般1-7天就会消退，牙龈会逐渐变成粉红色，术后24小时就可以正常刷牙，只不过吃饭不要吃过硬、过黏的食物。 一般术后用消炎药会更好，所以主张服用2-3天的消炎药。一定要常规用漱口水漱口，最重要的是个人维护，手术24小时后就可以常规刷牙，每天在晚上用牙线或牙缝刷清一次牙齿邻面，3个月还要找大夫复查一次，这样疗效会保持的更好。

牙周膜息肉临床上非常少见，一般发生在长在里面的多个牙根的大牙，如果牙龋坏较严重，没有得到及时治疗，龋洞深达髓腔，穿透髓室底，将牙整个烂穿，烂到对侧下面的牙龈以后才会出现这样的问题。由于长期有龋洞，食物残渣进到洞里以后会刺激洞底的牙周膜，牙周膜上就会长出来肉芽组织，突出到牙齿的洞里。牙髓息肉一般不疼，但是有大量食物残渣进到洞里边以后刺激，这时会有轻微胀痛的感觉，要与牙髓息肉进行鉴别，需要临床医生通过器械检查或者拍X光牙片进行鉴别诊断。 牙周膜息肉的治疗方法通常是在打麻药的情况下，通过手术将息肉去除，或通过激光的方法去除，医生还要判断这个牙齿是否有保留价值，如果髓室底烂的较小，可以通过修补的方法保留这个牙齿，可以通过后续根管治疗治疗完善以后把牙洞修补，这个牙齿还是可以用。如果烂的底较大，没有保留价值，牙齿需要拔除。