刘炜

精神性阳痿，一般医学上称为心理性阳痿或心因性阳痿，是指与心理因素相关的阳痿。心理性阳痿应先排除器质性阳痿，如夜间勃起的情况可以通过夜间勃起功能测试判断，如果功能测试结果为正常，通常即可排除患者器质方面的问题。此外可以找到诱因，通常心理性阳痿有一定的因素存在，如患者被惊吓，或者较为焦虑、抑郁等因素，通常均可认为是一种心理性阳痿。心理性阳痿的情况较为多见，如部分患者在性生活时被恐吓，可能直接出现阳痿的情况。此外还有部分患者，初次性生活失败，所以较为焦虑，接下来的性生活均失败，检查器质性方面没有问题，亦是一种心理性阳痿。另外部分患者夫妻感情不好，与妻子不能完成性生活，但与其他女性没有问题，实际也是一种心理性阳痿的表现。

前列腺癌的好发部位在前列腺部位，前列腺分为多个部位，常见的好发部位是前列腺的外周带，前列腺癌的转移途径通常可分为以下几种：1、血行转移：血行转移最常见的转移部位为血液和骨骼系统，也可以转移到肺和肝，上述部位是比较常见的转移部位；2、淋巴转移：转移到盆腔的淋巴结或者后腹膜的淋巴结；3、周围浸润：浸润至直肠、精囊 、膀胱颈，甚至可以进入到输尿管的膀胱开口部位，引起双肾的积水导致晚期的肾功能衰竭。

小肚子一般是指下腹部，下腹部疼痛并不一定是前列腺炎引起。导致下腹部疼痛的原因较多，如胃肠炎、阑尾炎，部分膀胱炎症也会表现为下腹部疼痛。疼痛和神经分布有关，所以此时病变器官不一定在下腹部，也可能是其它部位器官病变，通过神经牵涉，疼痛达到下腹部，因此下腹部痛并不一定是前列腺炎。如果没有查出是何种原因引起下腹部疼痛，特别是中青年男性，则患前列腺炎可能性较大。确诊前列腺炎不能凭借下腹疼痛这一症状，还要综合考虑是否存在其它表现，其他主要诊断依据如下：1、症状：如膀胱性尿频、尿急、尿痛，以及小便不适、阴茎不适、睾丸不适等；2、实验室检查：通过前列腺液培养或前列腺液常规，检查前列腺液内是否存在白细胞、细菌等。如果能查到白细胞或培养出细菌，前列腺炎的诊断相对较明确；3、影像学检查：通过B超、CT等，检查前列腺里是否存在问题；4、肛门指诊：可以用手指摸前列腺的大小、形态、质地，有助于确诊是否是前列腺炎。总之，下腹痛不一定是前列腺炎引起，也有可能是其它疾病牵涉到下腹部，导致下腹疼痛。前列腺炎的诊断是排他性诊断，需排除其它慢性疾病后，再进行前列腺炎的确诊。

前列腺癌早期通常不会出现较大的症状，前列腺癌晚期常见的症状通常有以下几点：1、疼痛：前列腺癌本身侵犯周围神经所导致的疼痛，或者前列腺癌转移到全身的骨骼系统，造成骨转移，引起的全身骨痛；2、营养不良：恶性肿瘤是消耗性疾病，到了终末期时会出现恶液质。机体摄入量远远少于消耗量，会导致患者出现极度消瘦、贫血 、营养不良；3、血尿：因为前列腺癌破溃出血，一般治疗很难控制血尿。出血严重会导致贫血，排尿系统的梗阻，血块的膀胱填塞；4、肾积水：前列腺癌会浸润周围的组织，常见会浸润到输尿管的膀胱开头处导致双侧的肾脏积水，甚至无尿、肾功能衰竭、尿毒症。需要通过做经皮的肾穿刺造瘘，改善患者的肾功能。

前列腺癌晚期症状，主要包括以下几个方面：1、恶液质：因为前列腺癌患者在肿瘤晚期，营养状况极度变差，患者容易消瘦；2、全身骨痛：前列腺癌有骨转移，会导致非常严重的骨质疏松，出现全身骨痛。在前列腺癌晚期，骨痛的情况非常常见，对患者也会造成非常大的影响；3、血尿：由于晚期肿瘤增大，还会出现血尿，甚至出现无法控制血尿的情况；4、其他症状：如果前列腺癌浸润周围组织，可能浸润输尿管末端、膀胱开合的位置，导致双肾积水甚至出现无尿，最后还可能出现肾功能衰竭。如果到了前列腺癌晚期，主要是对症处理，通过止痛、保护肾功能、增加营养、止血等治疗，改善患者晚期的生存质量。

前列腺癌转移的发生率比较高，最常见的途径就是血行转移与淋巴结转移。 前列腺癌血行转移最常见的是转移到骨骼，发生率非常高，所以前列腺癌患者通常都会做同位素的骨扫描，看是否发生骨骼转移。早期的骨骼转移没有症状，只有到晚期才会出现全身性骨痛，所以一定要早期引起重视。此外晚期前列腺癌，还会转移到肺或者肝脏，也是比较常见的转移部位。前列腺癌通过淋巴结转移，最常转移到盆腔淋巴结，如果往上可以转移到后腹膜的淋巴结。如果早期的前列腺癌没有发生转移，预后相对会好很多。一旦出现晚期的前列腺癌转移，患者的生存时间就会较早期明显下降，所以一定要重视前列腺癌的转移情况。

包茎水肿最常见的原因是包皮嵌顿。包茎患者平时包皮口较小，龟头不能露出，如果患者将包皮翻上后，很可能会导致不能翻，这时包皮外口就像橡皮筋勒在阴茎体部，就会造成被勒住部分的远端内板回流受限而造成水肿，则包皮更难翻回。包茎水肿的处理方式主要有以下几种：1、及时翻回包皮：如果患者存在包茎情况，翻开清洗包皮、龟头后，需及时将包皮翻下。部分患者性生活时将龟头露出，但性生活后未将包皮翻下，晨起后就会发现包茎水肿，则很难再将包皮翻下，所以包皮翻开后需及时翻回；2、手法复位：如果已经出现水肿，可通过医生的手法复位将包皮翻回，但过程比较痛苦；3、手术：也可以通过包皮背切开手术，将狭窄的环打开，使包皮翻回，或直接进行包皮环切手术，将包皮切掉，则水肿即可自然消退。

男人阳痿的早期原因，常见有以下几种：1、早期有不良习惯会导致阳痿，如不爱运动、过于肥胖的患者较易出现阳痿；2、过于劳累也会导致阳痿，上夜班或长期熬夜的患者可因激素水平较紊乱，出现勃起功能障碍的情况；3、抽烟、喝酒也可引起阳痿；4、刚开始吸毒的患者可能性欲较旺盛，但是长期吸毒后，可能会出现勃起功能障碍；5、部分患者需长期服用降血压药物、保胃药物或抗精神药物，也会引起阳痿；6、长期食用较甜的食物，或有家族糖尿病的遗传病史，长期食用甜的食物，易发生糖尿病，患者易出现勃起功能障碍；7、食用过咸的食物，或情绪较为焦虑、紧张，出现高血压，也可引起阳痿发生；8、食用过于油腻的食物，引起高血脂时，也可引起阳痿。所以，保持良好的生活习惯较为重要。

青少年阳痿能否自行恢复，需根据阳痿原因判断，主要情况如下：1、心理性阳痿：通常可自行恢复，通常见于青少年偶尔一次性生活失败，或第一次性生活时因为环境、缺乏经验或较紧张，出现勃起困难，可能是因心理因素造成。此时只要改善心态，找较安全、安静的环境，或在性伴侣鼓励下，阳痿通常会自行恢复。患者亦可去医院就诊，在医生治疗后，如果能成功完成一次性生活，接下来的性生活可能就不再需要药物，不服药也能进行正常性生活；2、器质性阳痿：血管或神经有先天性异常，导致阳痿，通常不会自行恢复。

天生阳痿可以进行治疗，必要时还可以予以手术治疗，如阴茎假体植入手术。但是较多天生阳痿是第一次性生活出现问题，通常没有器质性疾病，多是心因性，即心理因素导致勃起功能障碍。如果在第一次性生活时出现上述症状，且在医院经检查后诊断为心因性阳痿，通过心理情绪调节，或使用药物PDE5抑制剂如伟哥(西地那非)改善阴茎勃起状态，从而完成性生活。这类患者通常在第一次能完成性生活后，慢慢不吃药后，也能完成性生活。部分患者可能因激素水平紊乱、先天发育异常，导致雄激素水平低下，补充雄激素后，通常可明显改善勃起功能。部分阳痿患者存在器质性疾病，如血管异常，部分患者先天阴茎动脉较细，血流无法流通，阴茎无法勃起。也有部分患者先天阴茎静脉有瘘，无法关闭，阴茎勃起时一边充血，一边静脉无法关闭而使血流流走，此时阳痿可能不一定能完全治愈。但药物对这类阳痿有一定作用，必要时还可以进行手术治疗。出现阳痿后无需过于担心，可以查明原因，明确原因后再进行治疗。