刘海鹰

产生咽喉部异物感的原因主要如下：1、咽部黏膜慢性炎症：如慢性咽喉炎等；2、过敏因素：如过敏性咽喉炎等；3、胃食管反流：通过刺激咽喉部黏膜，导致慢性炎症反复发作；4、全身基础疾病：如糖尿病、高血压、冠心病等；5、其它原因：如心血管内科引起的心脏疾病，通过神经也会引起咽喉部异物感。在临床诊疗过程中，应先明确病人的年龄、基础病情况、精神状态，应同时进行相关的咽喉部专科检查，从而判断是否存在慢性炎症。针对基础病的病因进一步分析，再针对性的进行治疗。

慢性扁桃体炎可以根治，首先需明确慢性扁桃体炎经常反复发作的原因。如果由于感染因素造成，如易感冒或者经常咽痛、发热伴全身症状，若反反复复，每个月都发生或6次/年以上，伴扁桃体周围脓肿、扁桃体周围炎等。此时症状比较重，具备手术适应症，可以考虑进行扁桃体切除手术，可将慢性扁桃体炎彻底治愈。如果因其它原因，如由于过敏因素或不良嗜好，如吸烟、饮酒、爱吃辛辣食物等刺激因素造成慢性扁桃体炎，可以考虑针对病因进行治疗。如果由反流造成，可以使用抑制胃酸反流的药物，进行PPI治疗，常用药物有雷贝拉唑、泮托拉唑或胃肠动力药，均可抑制胃酸，减轻刺激引起的慢性扁桃体炎。此外，建议戒除不良嗜好，可以达到彻底治疗目的。

中耳炎的治疗要明确其分型是急性还是慢性，不同中耳炎临床表现和治疗方式有区别，有些可以达到彻底治愈的目的，而另外一些可能会反复发作，每次发作的时候要找到发作病因，针对病因治疗也可以彻底治愈，具体内容如下：1、急性中耳炎：比如急性卡他性或者渗出性中耳炎可以彻底治愈，而且治愈以后不复发；2、慢性中耳炎：比如慢性分泌性或者慢性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎里边分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，不同分型，治疗不同，有些可以彻底治愈，而有些可能会反复发作。慢性化脓性中耳炎要考虑是否有手术指征，在手术做完以后可以达到彻底治疗的目的，慢性分泌性中耳炎可能要考虑进行引流处理，比如鼓膜置管引流出分泌物，经过一段时间也可以达到彻底治愈的目的。

分泌性中耳炎一般不能自愈，分泌性中耳炎发病原因主要与咽鼓管功能障碍有关。治疗时，如果出现早期的轻度渗出，可以发现中耳腔中的少量渗出，如果存在分泌性中耳炎，可以尝试进行进行保守治疗，例如使用鼻喷制剂或者黏膜促排药物进行治疗。如果与感染因素有关，可能考虑使用抗生素进行综合治疗，如果短期内中耳腔渗出能逐渐减少，可以达到治疗的目的。如果是咽鼓管功能障碍较为严重的患者，中耳腔积液不能够及时排出，进行药物治疗以后，可能还需要考虑进行鼓膜穿刺或者引流等，使渗出液的引流通畅，缓解由于渗出液增多造成的压力增高，而影响听力减退。因此分泌性中耳炎不能自愈，需要经过医生诊断以后进行药物治疗，或者经过鼓膜穿刺进行引流或制管，达到缓解、减少渗出的目的。

如果有鼻息肉需要明确鼻息肉大小，以及具体情况。根据鼻息肉是单侧还是双侧可以采取不同治疗措施，具体分析如下：1、单纯鼻息肉：如果是单侧、单发、较小息肉，没有鼻腔局部症状，如鼻塞、嗅觉、头疼等，没有功能障碍，可以先观察，临床比较少见。单纯鼻息肉，患者需要请专科医生进行专科检查，明确病变的程度和范围，决定治疗方法；2、复杂鼻息肉：多数鼻息肉伴有过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎的症状，单纯保守治疗，如鼻喷制剂或者口服药物可能无法达到治疗目的，这时需要考虑完善鼻腔和鼻窦检查后选择适当的手术方式，可以选择身体状况比较好的情况下进行，解除鼻息肉，开放鼻窦口，保证引流通畅，缓解鼻息肉的症状，才能达到预期效果。如果有基础病，需治疗基础病，之后才能考虑做鼻息肉手术。

若患者出现咽喉部异物感时间较长，3-4个月未减轻，建议进行专科检查。咽喉部黏膜上的淋巴滤泡增生、黏膜充血肥厚以及存在乳头状瘤、血管瘤、囊肿甚至恶性肿瘤等新生物，均可造成患者咽喉部异物感。所以患者需明确咽喉部异物感的原因，若排除新生物的存在，则可能是由于黏膜慢性充血或散在的淋巴组织增生而造成咽喉部异物感。此时患者可以根据产生的原因进行针对性治疗，在临床上常见于感染性因素、过敏因素、胃食管反流以及患者不良的嗜好等。所以患者出现咽喉部异物感，需明确咽喉部异物感是否仅为一种表现，而并非黏膜或咽喉部存在新生物，此时患者可以进行药物治疗。

对于咽喉异物感，患者应根据引起该症状的病因，选择合适的药物治疗，常见于以下几种情况：1、感染因素：患者应根据感染的情况，合理使用抗生素。若患者对青霉素不过敏，可以考虑使用青霉素V钾片、阿莫西林等进行治疗；2、过敏因素：当患者存在过敏性鼻炎或过敏性咽喉炎，可以使用抗组胺类药物，即抗过敏的药物，如西替利嗪、孟鲁司特钠等；3、反流因素：患者可以使用抑制胃酸的药物，如泮托拉唑等。此外，部分患者经常吸烟、饮酒，或者进食辛辣的食物，也可能导致咽喉出现异物感。建议患者戒除不良嗜好，当不良嗜好去除后，可能无需用药即可达到治疗目的。若患者的症状表现较为突出，但无法确定合适的药物，可以考虑使用含片或漱口水以缓解症状。

鼻子干燥，需要明确鼻子干燥的原因，根据病因进行治疗，常见的病因及治疗方法如下：1、黏膜分泌功能减弱：由于黏膜分泌功能减弱，鼻甲黏膜上的腺体可分泌黏液，即鼻涕。如果黏膜的腺体分泌有问题，鼻涕减少，这时会感觉到鼻子干燥；2、过敏性鼻炎：如果由于过敏原因造成鼻腔黏膜短期的干燥，常伴有清涕、打喷嚏、流鼻涕等症状，病人会表现出局部黏膜的干燥。上述病人单纯的解决干燥可能不能达到目的，需要考虑解决过敏的症状，在控制过敏性炎症的情况下，缓解鼻子干燥；3、感染性因素：比如急性鼻炎，或者其他原因造成的感染引起的鼻炎，引起鼻子干燥，需要医生根据病因治疗。如果排除其他的原因，如过敏或者感染等因素，由于腺体分泌的功能减弱，或者分泌不足，可以针对性用常见的油剂和水剂，比较常见有薄荷油、石蜡油，或者可以食用的植物油，也可以试用，需在医生的指导下使用。水剂，常见有生理海水进行鼻腔的清洗，可以缓解鼻腔干燥的情况，在临床有等渗、高渗等浓度，具体浓度需要让医生进行基本判断。根据黏膜的功能和情况再选择适当的产品，在医生的指导下进行使用。

咽喉长水痘，由于水痘是一种病毒感染，在明确是水痘感染以后，要进行抗病毒治疗，包括西药和中药联合治疗。临床上用得较多的西药是阿昔洛韦、喷昔洛韦等口服药物，同时配合清咽润喉或者清热解毒的中药，具体用药可以在专科医生指导下进行。要注意病人在水痘出来以后可能有全身症状，比如发热、浑身乏力、其他器官感染，要针对性地进行治疗，比如发热时可能要用解热镇痛药物。如有全身不适，根据具体情况，进行支持疗法，保持水电解质平衡，多饮水，注意休息，增强病人全身的抵抗力，达到治疗水痘的目的。治疗时以抗病毒为主，选择性进行用药，清热解毒里用得较多的有双黄连、清热解毒口服液、金莲清热颗粒等，可针对体质选用。同时要嘱咐病人多饮水，注意休息，防止感染和并发症出现。

患者由于过敏原因造成咽喉部异物感时，常见使用药物如下：1、抗组胺类药物：如果患者黏膜水肿程度较轻，甚至已经消失，但本身存在明显咽喉部异物感时，需要针对过敏进行治疗。患者可口服抗组胺药物，如依巴斯汀、氯雷他定或孟鲁司特钠，均有一定治疗效果；2、糖皮质激素类药物：若是过敏因素造成急性黏膜水肿，患者不仅存在咽喉部异物感，甚至会伴有呼吸困难、憋气情况。医生需进行专科检查，明确黏膜水肿程度与情况，选择口服、肌注或静点糖皮质激素类药物进行治疗。如果患者存在明显咽喉部黏膜水肿，伴有呼吸轻度、中度或重度困难，则糖皮质激素用法也不同。通常轻度呼吸困难可考虑口服治疗，而中度或重度呼吸困难，可能考虑肌注甚至静点方式，缓解黏膜水肿引起的咽喉部异物感。