刘海民

锁骨骨折愈合情况，要根据病人身体状况、年龄情况、治疗方法判断。对于保守治疗不同患者，也有不同的愈合情况。儿童锁骨骨折愈合比较快，一般4-6周左右会形成明显骨痂，骨折愈合。对于成人保守治疗一般4-6个月，锁骨可以愈合，老年人可能愈合比较慢。 对于手术治疗患者要看手术操作情况，病人受伤暴力情况大小，锁骨骨折如果采取内固定方式上钢板，要仔细操作，对于骨膜损伤比较大，骨折也会出现延迟愈合、不愈合情况。锁骨一年到一年半左右没有明显骨痂，骨折没有愈合倾向可以定为延迟愈合、不愈合，后期处理可能要麻烦。锁骨骨折经过处理以后，恢复状况都比较好。

锁骨骨折在治疗中主要看是儿童、成年人还是老年人。不同年龄有不同处理措施，具体如下： 1、对于儿童锁骨骨折一般采取保守治疗，处理方法是佩戴外固定辅助工具，让骨折快速愈合，儿童骨折大约愈合需要4-6周，愈合比较快，康复也比较好； 2、对于成年人，如果有移位锁骨骨折需要手术治疗，采取切开皮肤以后放置内固定钢板固定锁骨位置，大约一年或者愈合以后取出钢板； 3、老年人锁骨远端骨折比较麻烦，对于钢板把持力比较差，所以处理起来相对麻烦。术后积极鼓励病人进行康复训练，因为对于老年人长时间上臂下垂会导致肩关节僵硬，术后可以鼓励患者做钟摆样活动，促进肩关节功能康复。总而言之，锁骨骨折康复比较好。

锁骨骨折需要悬吊的时间需要根据病人年龄和恢复状况综合分析，具体如下： 1、儿童愈合比较快，悬吊3-6周可以达到临床愈合； 2、对于成年人如果做内固定手术，钢板比较结实，术后不需要太久悬吊，伤口愈合以后可以进行活动。对于粉碎性骨折，因为骨折固定不坚固，需要悬吊3-6周，让骨折在早期形成骨痂时，得到相对稳定的愈合环境； 3、对于老年人骨折，保守治疗患者，悬吊时间相对来长，大约四周，出现骨痂以后可以让病人进行活动。悬吊过程中，不是一直姿势不动，会导致周围关节僵硬。可以每天进行适当活动，避免关节粘连、肌肉萎缩。

锁骨骨折手术指征需要灵活掌握，因为对于儿童锁骨愈合比较快，姿势不需要保持长时间固定，所以儿童骨折基本不采取手术治疗。成年人锁骨骨折，如果只是无移位骨折，也采取保守治疗，不破坏局部血液循环，不需要经历手术，患者可以获得最好康复。对于老年人，如果病人身体状况不允许进行手术，也可以采取保守治疗，可以避免患者经历术后取内固定钢板的疼痛，还有术后康复问题。 对于部分适合保守治疗、不需要手术患者，要控制合适手术指征。不手术时一般采取石膏固定，主要是八字绷带固定。儿童做外固定支具，骨折固定到合适位置。

锁骨骨折恢复好表现，也需要从病人不同类型区分，具体如下： 1、儿童经过保守治疗以后会在锁骨上方长小疙瘩，但随着儿童生长，会出现自身修复，小疙瘩逐渐会减小； 2、对于成人经过治疗以后，要求病人将来运动或者持重物时候没有疼痛感，肩关节活动自如，是恢复好的情况； 3、对于老年人骨折能够正常愈合，保证基本生活功能，即所能达到最好期望值。 治疗锁骨骨折时要根据病人不同情况，给病人合理预期，让病人知道治疗结束以后能恢复到什么样情况。比较麻烦的锁骨骨折，比如粉碎性锁骨骨折要跟病人谈到有可能不愈合情况。尤其老年人，锁骨远端骨折会出现不愈合或者骨折再移位情况，进而影响肩关节功能。所以锁骨骨折，儿童和成年人恢复比较好，对于粉碎性骨折和老年骨折恢复可能要差。

锁骨骨折取钢板时间大约在一年到一年半，但要根据病人具体恢复情况决定，比如简单骨折，愈合可能要快，取钢板时间相应要早。如果粉碎性骨折，骨折可能愈合要慢，取钢板要相应晚，部分患者甚至于能延长到2-3年。 在锁骨恢复过程中，避免剧烈运动，避免造成二次骨折，包括取内固定以后也要避免持重物、意外摔倒或者剧烈运动。因为取完内固定1-2年内，骨头还没有完全能达到正常锁骨负重能力，所以会出现二次骨折。 骨折一般发生在取内固定钉孔位置，造成患者需要再次入院治疗，影响病人康复。造成二次骨折以后，康复时间需要相应延长好多。因为骨折愈合能力三个月之内最强，如果造成二次骨折，需要重新固定、再植骨，会非常麻烦。

锁骨骨折固定方法分两类，具体如下： 1、保守治疗：包括儿童骨折、成人无移位骨折、部分年龄比较大老年人，不适合手术时进行保守治疗。保守治疗时主要采取八字绷带固定方法，让锁骨完全展开，在合适位置愈合，同时辅助外用药物，部分患者可以采取外固定石膏固定； 2、手术治疗：锁骨骨折一般采取用内固定钢板进行处理，钢板维持骨折复位，在正确位置骨折进行愈合。但是钢板在一年到一年半左右需要进行二次手术取出来。固定时要考虑患者实际身体状况，对于不适合手术患者，采取外固定保守治疗，即外固定八字绷带固定，对于适合手术患者可以采取切开，然后上内固定钢板进行处理。最简单传统方法，内固定时可以用交叉克氏针固定，比较简便。

锁骨骨折手术后多久可以正常活动，由病人不同身体状况和年龄决定： 1、儿童锁骨骨折，一般三个月左右愈合很结实，日常生活和体育运动都可以参加； 2、对于成年人，大约6-8个月愈合，需要每个月进行复查，骨折线完全消失以后才能进行剧烈运动。日常拿较轻东西，都不受太大影响； 3、老年人因为身体状况，愈合比较慢，更需要延长复查时间，愈合可能需要到一年左右。但老年人锁骨骨折以后，大部分都采取前臂悬吊姿态，容易导致肩关节粘连，可以早点进行肩关节被动活动，力量恢复以后进行主动活动。活动时要注意避免太剧烈，不能力量太大，因为锁骨骨折再处理完，尤其内固定患者，部分会造成二次骨折。保守治疗患者，活动过早以后，容易出现骨折再移位，骨折愈合减慢。

锁骨骨折患者早期可进行被动肩关节功能锻炼，家属抬着患者肩，在肩平面进行前屈、外展训练。骨折大约2个月出现明显愈合倾向以后，病人可以进行主动功能锻炼。骨折处理完以后初步形成骨痂，患者应进行肩关节功能锻炼，主要目的是避免肩关节肌肉萎缩和周围关节僵硬，骨折愈合时肌肉力量、关节功能都得到恢复，有利于得到较好的康复效果。 功能锻炼要得到足够重视，因为患者治疗过程不只是单纯骨折愈合，还需要灵活的肩关节和稳定的锁骨，这是最终治疗目的。

锁骨骨折取钢板以后，避免持重物、剧烈运动、意外摔倒，因为刚取钢板以后锁骨承重能力还没有达到正常骨质强度，容易造成二次骨折。取内固定以后要适度进行功能锻炼，因为相当于经历二次手术，肩关节以及周围肌肉会出现相应萎缩。尤其老年人做完二次手术以后会出现肩关节功能障碍，要进行肩关节周围适度功能锻炼。 饮食应该注意补钙，促进骨质进一步恢复正常。对于儿童，因为恢复比较快，很快可以参加正常生活中部分体育运动就可以。老年人要相应延长时间，保护1-2年。在二次手术和取内固定以后，饮食上避免饮酒吸烟，以免影响骨质愈合，多吃高钙食物，让骨质更早恢复正常强度。