刘水平

坐骨神经是人体最大的神经，坐骨神经往往来源于腰骶部脊神经发出，沿着臀部和大腿后侧下行。坐骨神经痛是常见病，多见于老年性疾病。坐骨神经疼痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通道以疼痛为主的一种综合征。疼痛常发生于腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧。一般常见于活动后加重，休息后有所缓解，有原发性和继发性之分。原发性坐骨神经疼痛很少见，如坐骨神经本身炎症、肿瘤；继发性一般为压迫所致，常见于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征以及所在肌肉、骨质对坐骨神经压迫等。

坐骨神经痛一般情况要找准病因，因病施治。其治疗方法包括以下几个方面： 1、保守治疗：一般需要3-4个月，首先是卧床休息，睡硬板床； 2、药物治疗：一般包括解热镇痛药、骨骼肌松弛药、神经营养药、脱水药、中药等； 3、物理治疗：包括推拿、针灸、偏振红外光、 中药透皮贴、牵引等； 4、神经阻滞治疗：包括椎管内阻滞、坐骨神经阻滞治疗； 5、微创治疗：包括胶原酶溶解术、等离子消融术、臭氧消融术、激光治疗、中枢神经电刺激、椎间孔镜。目前最流行、效果也比较确切的是椎间孔镜，对于中到重度坐骨神经痛治疗效果比较好。微创治疗需要医生根据突出物大小、部位、病变节段，结合自己技术擅长进行选择。 通过以上治疗，一般90%-80%的患者能够得到解决，还有不到1%–2%的患者可以行传统手术治疗，即开放治疗。

舌咽神经痛的手术方法是显微血管减压术，是目前最安全有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%，手术治疗指征包括药物卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林和三环类抗抑郁药、阿米替林等治疗无效者。神经阻滞治疗或射频热凝术效果不太理想。患者一般情况都较好，无严重的器质性病变，能够耐受手术的患者。排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者。舌咽神经痛感是一种局限于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部的针刺样疼痛。突然开始持续一般数秒到数十秒，发作期短，但疼痛难忍，可放射到同侧舌面或耳根深部，伴有唾液分泌增加，说话反复吞咽，舌部运动，触摸患侧咽壁、扁桃体舌根及下颌角均可诱发发作，严重时可放射到头部或枕背部。个别患者可伴有耳鸣、耳聋、心率徐缓或发生虚脱。复发者上述症状可能较术前有所减轻，疼痛可能更加多样性、不典型性。

肋间神经疼痛一般是沿着肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或者腹部，呈半环形放射性剧痛。疼痛一般为持续性痛、刀割样痛，阵发性加剧，在深呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛可以加重，常常有束带感，病变一般为单侧。引起肋间神经痛的病因包括炎症、创伤、肿瘤、代谢性疾病等，常见于胸椎间盘退行性变、突出，关节囊和韧带增厚、骨化，导致神经通道狭窄变形，可引起肋间神经炎症，产生疼痛。同样，累及肋间神经病变还有胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎以及肋骨、纵隔、胸膜病变等。