刘桂彬

肾脏结石的治疗包括药物治疗和外科治疗。药物治疗应用较早，不含钙的结石，如无水尿酸结石，通过药物治疗效果较好，但对其他成分的结石进行药物治疗，效果并不理想。外科治疗包括体外冲击波碎石治疗、微创手术治疗、开放手术治疗等。临床上微创手术最为常用，如输尿管硬镜治疗、输尿管软镜治疗。若结石小于4mm，对人体的伤害较小，不需外科治疗，增加饮水量，每年定期进行超声检查即可。

肾结石位于肾脏内部且未发生移动时，多无明显的临床症状。若结石从肾脏排出或坠落至输尿管，可引起肾盂压力急剧增高以及输尿管痉挛，出现剧烈疼痛，此时应服用解痉药物、利尿药物或吗啡类镇痛药物进行快速止痛。若患者肾结石合并感染，除疼痛症状外还伴有发烧症状，需有效控制感染，否则会引起菌血症、败血症、感染性休克等。

输尿管结石体外碎石治疗可引起输尿管的水肿，同时还可导致肠道的损害，部分患者甚至可出现大便潜血等症状。若输尿管结石位置较高，接近输尿管上段，碎石时可能引起患者咳血，但咯血症状往往出现在肾脏上盏结石碎石治疗中。多数不良反应可自行恢复，因此体外冲击波碎石治疗时间间隔一般在1-2周以上，以有效避免对脏器的损伤。

肾结石的发生常与饮食密切相关，但饮食因素只是肾结石的病因之一，临床医生认为患者出现代谢异常也可能导致结石的形成，因此肾结石患者饮食方面无具体的禁忌，还需针对结石类型具体分析。通常草酸钙结石患者需控制草酸丰富食物的摄入，而尿酸结石患者需严格控制嘌呤类食物的摄入，均可有效避免结石的形成，减少结石的复发。患者还应合理控制饮食，增加饮水量，使尿量达到每日2.5L以上，以有效减少结石的形成及复发。

肾结石手术治疗费用与手术方式及患者有无合并症密切相关，且各地区医保政策不同、进行治疗的器材选择不同，治疗费用也不相同。若患者无明显肾积水及感染，病情较为简单，无特殊合并症，大概费用在30000元左右；若患者肾结石合并感染，还需辅助一些抗生素有效抑制感染；若患者肾结石合并严重感染，甚至出现感染性休克、肾功能不全等情况，可能需要的费用较多。

肾结石是否需要手术治疗可结合结石大小判断，具体如下： 1、若肾结石小于4mm，无任何明显临床症状，每年定期复查1-2次B超即可； 2、若肾结石小于1cm，需增加饮水量及体育锻炼，必要时可辅助体外冲击波碎石治疗； 3、若肾结石1-2cm，患者自身通过输尿管排出结石较为困难，需进行体外冲击波碎石治疗或微创手术治疗； 4、若肾结石大于2cm，需进行输尿管软镜手术、经皮肾镜手术等治疗。

体外冲击波碎石后患者可能1天、1周或者2周，才能排出结石。部分患者由于排出结石颗粒较小，不容易发现。体外冲击波碎石治疗后1-2周无论结石排出与否，均需到医院再次复查，通过影像学方法判断结石是否排出。若患者体外冲击波碎石后1-2周结石依旧无法排出，常再次进行体外冲击波碎石治疗，如果碎石2-3次以上结石依旧没有排出，需考虑其他方法治疗。

打结石医学术语称为体外冲击波碎石，其安全与否取决于结石大小、成分、位置以及有无合并症等。若结石合并感染，进行体外冲击波碎石会给患者造成极大危害，严重者可导致休克；若结石在肾下盏，碎石后排石较为困难；若输尿管周围黏膜有粘连，碎石后排石较为困难；膀胱结石还可由下尿路梗阻导致，仅进行冲击波碎石，不能完全解除尿路梗阻情况，结石较易复发。

若患者尿路梗阻程度较轻，可无任何明显的临床症状；若患者尿路梗阻较为严重，可能会出现腹部胀满、疼痛、血尿等症状，合并感染的患者常可导致发烧。医生需依据患者病因，选择不同的治疗方法。通常去除良性病变，解除梗阻，可达到治疗目的，良性病变包括输尿管狭窄、输尿管结石等。若患者尿路梗阻时间较长，肾脏失去功能，则需进行肾脏切除。若为肿瘤引起的梗阻，需进行肿瘤根治术，以达到治疗的目的。

肾结石形成病因较为复杂，多数原因目前尚未明确。最常见的为草酸钙结石，可占结石的70%以上，需进行外科治疗，并及时复查；尿酸结石、胱氨酸结石常与人体代谢密切相关，因此这些结石不仅需要外科治疗，还需更多关注内科治疗，否则无法有效控制代谢异常，可导致结石复发；感染性结石常由尿路感染导致，需有效控制感染，否则易形成较为复杂的结石。