刘桂彬

肾脏结石的治疗包括药物治疗和外科治疗。药物治疗应用较早，不含钙的结石，如无水尿酸结石，通过药物治疗效果较好，但对其他成分的结石进行药物治疗，效果并不理想。外科治疗包括体外冲击波碎石治疗、微创手术治疗、开放手术治疗等。临床上微创手术最为常用，如输尿管硬镜治疗、输尿管软镜治疗。若结石小于4mm，对人体的伤害较小，不需外科治疗，增加饮水量，每年定期进行超声检查即可。

输尿管结石体外碎石治疗可引起输尿管的水肿，同时还可导致肠道的损害，部分患者甚至可出现大便潜血等症状。若输尿管结石位置较高，接近输尿管上段，碎石时可能引起患者咳血，但咯血症状往往出现在肾脏上盏结石碎石治疗中。多数不良反应可自行恢复，因此体外冲击波碎石治疗时间间隔一般在1-2周以上，以有效避免对脏器的损伤。

肾结石位于肾脏内部且未发生移动时，多无明显的临床症状。若结石从肾脏排出或坠落至输尿管，可引起肾盂压力急剧增高以及输尿管痉挛，出现剧烈疼痛，此时应服用解痉药物、利尿药物或吗啡类镇痛药物进行快速止痛。若患者肾结石合并感染，除疼痛症状外还伴有发烧症状，需有效控制感染，否则会引起菌血症、败血症、感染性休克等。

肾结石形成病因较为复杂，多数原因目前尚未明确。最常见的为草酸钙结石，可占结石的70%以上，需进行外科治疗，并及时复查；尿酸结石、胱氨酸结石常与人体代谢密切相关，因此这些结石不仅需要外科治疗，还需更多关注内科治疗，否则无法有效控制代谢异常，可导致结石复发；感染性结石常由尿路感染导致，需有效控制感染，否则易形成较为复杂的结石。

肾结石常见症状为血尿、腰痛，部分患者可无任何临床症状。肾结石合并感染的患者，可能引起发烧等症状；若肾结石引起梗阻症状，可造成严重的肾积水，若患者较瘦弱，甚至可触摸到肿块；若患者有家族遗传史，平时饮水较少，可根据临床症状判断有无结石，以及结石是否较为复杂，还需进行超声检查。结石为终身性疾病，较难治愈，易复发，患者需定期体检。

尿路结石形成较为复杂，目前病因尚不明确，常与结石成分关系较大。如最常见的草酸钙结石，形成机制常与饮食、遗传因素、地理环境、生活习惯等密切相关；如尿酸结石常与患者尿酸代谢异常有关，临床数据表明25%的痛风患者会出现人体结石；感染性结石需患者严格控制感染；胱氨酸结石常由遗传导致，需外科治疗协同终生服用药物治疗，否则结石容易复发。

体外冲击波碎石治疗或药物碎石治疗后，可通过影像学方法判断结石是否排出体外，临床上常采用超声检查。如肾结石常通过超声检查较为容易；针对输尿管中间段结石，超声检查较为困难，可进行X线检查准确检查排石情况，但X线检查辐射较大。临床上还可通过CT检查，精确诊断结石及结石排出情况，医生常称CT检查为结石检查的金标准。

对于男性结石堵塞前尿道或尿道外口这一情况，可在医生的帮助下，通过血管钳或者取石钳直接取出结石；若男性结石堵塞后尿道，并且患者用手触及不到阴茎部位结石，临床上可在膀胱尿道镜等内窥镜辅助下，将结石推入膀胱，再进行排石处理。医生很少在尿道原位进行排石处理，若在尿道口操刀取出结石，易引起尿道狭窄，后果较为严重。

肾结石手术治疗费用与手术方式及患者有无合并症密切相关，且各地区医保政策不同、进行治疗的器材选择不同，治疗费用也不相同。若患者无明显肾积水及感染，病情较为简单，无特殊合并症，大概费用在30000元左右；若患者肾结石合并感染，还需辅助一些抗生素有效抑制感染；若患者肾结石合并严重感染，甚至出现感染性休克、肾功能不全等情况，可能需要的费用较多。

如果患者肾囊肿较小，需进行临床观察，患者每年定期复查B超即可。患者可依据自身心肺条件，调整活动量、生活方式、饮食方式等，而单纯性肾囊肿并不需调整。 患者较为关心肾囊肿是否会破裂及能否运动，其实肾囊肿自发破裂可能性较小，即使破裂后也不会引起大出血及致命并发症。如果肾囊肿较大，患者出现相关临床症状或局部压迫症状时，可进行手术治疗或穿刺治疗。