刘晓花

牙体损伤不会传染，牙体损伤一般是临床上常见的慢性损伤，如磨耗、酸蚀症或楔状缺损几种形式，牙体损伤如咀嚼压力或患者有紧咬牙、夜磨牙习惯，还有患者有的不良刷牙习惯、横着刷牙，选用较硬刷毛，甚至有的患者觉得力量轻柔不能刷干净牙齿，这种不良的方式会因为机械摩擦造成牙齿的损伤，还有的患者喜欢喝碳酸饮料、果汁或工作环境接触酸性物质造成损伤。牙体损伤并不是因为传染造成，是因为环境或不良的方式造成。有的患者因为胃病引起胃酸反流到口腔内，引起牙齿酸蚀症，或因为系统性疾病引起咀嚼功能失调，出现牙齿损伤，都是由于物理原因或者化学酸蚀造成的，不会传染。

牙体损伤修复体的种类主要有以下几种： 1、直接修复：临床中最为常用，如果缺损面积较小一般修复效果可以保证，就是用复合树脂直接充填修复，是临床中应用最多、也是最经济快捷的一种方式； 2、间接修复：牙体缺损面积非常大，用直接修复不能达到满意的效果时选择，如嵌体、高嵌体、嵌体冠、全冠、贴面等形式，用传统人工取模方式或CAD/CAM计算机扫描设计加工的修复方式。 牙体损伤建议患者及早到正规医院就诊，根据牙体损伤大小和种类，选择适合的修复方式。嵌体冠或全冠一般是做根管治疗以后选择的一种修复方式，嵌体冠是指做根管治疗以后，髓腔固位形固位力良好时可以通过嵌体冠的形式来做。有的病人做了塑化治疗，就是处理神经的一种方式，但根尖没有炎症，也无法取出塑化物，无法做完善的根管治疗时可通过嵌体冠的方式修补。有的患者牙体破坏无法通过根管治疗或多桩冠修复，嵌体冠是一种很好的修复方式。 现在修复方式非常多，目的是尽可能保留患牙，许多以前无法保留的患牙也可得到有效保留。

牙体损伤分慢性损伤和急性损伤，慢性损伤如临床中出现的磨损、牙酸蚀症或楔状缺损等，急性损伤一般是牙外伤。临床中轻度缺损，如未波及到牙髓，缺损面积比较小，固位形较好，固位力较好可通过复合树脂直接充填修复，这种修复方式比较方便、经济、快捷，临床中应用最多。对于一些缺损面积较大，用树脂修复不能达到良好的效果或缺损波及到牙髓需做根管治疗者可间接修复患牙，临床中有嵌体、高嵌体、嵌体冠、全冠、贴面等很多形式修复。波及到牙髓者做根管治疗后需做全冠修复。间接修复方式有传统的人工制作那种方式，通过取牙模后人工制作，还有一种CAD/CAM修复方式，是椅旁操作、计算机扫描、设计、加工，这种一般是全瓷。计算机扫描设计的方式因为它的快捷、精确、修复体严密性等已经达到或超过传统人工修复的方式，目前被众多患者接受，临床应用较多。

牙体损伤分慢性损伤和急性损伤。牙体慢性损伤形成主要原因有以下几种： 1、物理方面原因：主要指咀嚼压力，长期咀嚼过程中牙齿产生的磨损，临床中不正当的刷牙方式或患者紧张时不自觉地紧咬牙、夜磨牙等不良的习惯也会造成牙齿的过度磨耗。还有的患者因为系统性的疾病如神经官能症、内分泌失调引起咀嚼功能失调，也会使牙齿过度磨耗，造成牙体组织损伤； 2、化学方面原因：许多患者喜欢喝碳酸饮料、果汁，造成牙齿的酸蚀症或患者工作环境中经常接触酸性物质牙齿出现酸蚀症。 急性牙体损伤一般是由外伤造成，不论哪种外伤都应该及早就诊，定期检查牙齿。

牙体硬组织损伤的病因有慢性损伤、急性损伤，主要有以下几种： 1、物理方面原因：主要是由于咀嚼压力或不良口腔习惯，如长期磨损，有的患者紧咬牙、夜磨牙、横刷牙等造成； 2、化学方面原因：如有的患者喜欢夜晚喝碳酸饮料、喝果汁，再就是有系统性疾病，如胃病，长期胃酸反流到口腔对牙齿造成酸蚀，还有的患者是因为工作环境接触到一些酸性物质，也会对牙齿造成酸蚀症； 3、外伤性原因：外伤引起牙齿硬组织的损伤，不论哪种原因都建议患者及早到医院就诊，定期检查牙齿，进行合理的预防、保健或治疗措施。

牙体急性损伤一般临床常见于牙外伤，牙外伤根据牙体损伤的部位分为牙周膜损伤、冠折、根折、冠根折、牙脱位和牙脱臼几种形式，处理方法如下： 1、单纯牙周膜损伤：患者暂时不用患牙，让患牙休息1-2周，定期到医院做牙髓的活力检测，很多患牙受过外伤后牙髓会慢慢坏死，如在牙髓活力检测过程中发现牙髓坏死需及时做根管治疗； 2、冠折：如果只是釉质少量缺损可以暂时不作处理只是调磨锐利边缘，让患者定期做牙髓活力检测，如果牙髓无异常可暂不处理，牙髓出现坏死时需做根管治疗。如果外伤波及到釉质和牙本质，没有入髓的情况下修复方式有几种，一个是树脂直接修复，还可以做瓷贴面修复，也需定期检查牙髓活力状况，发现牙髓活力异常要做根管治疗。如果波及到牙髓做根管治疗以后需做全冠修复； 3、牙脱位：牙脱位有嵌入性脱位、侧向脱位和半脱位几种形式，只有嵌入性脱位的年轻恒牙可以暂时不做复位，让患牙自行萌出。其它侧向脱位或半脱位时，成年人需及时到医院就诊、复位，同时观察牙髓活力状况，发现牙髓管异常做根管治疗术后全冠修复； 4、根折：根折要根据根折的部位不同及早医院就诊，很多患者无法保留患牙； 5、牙脱臼：就是牙完全从牙槽窝中脱出，好多患者外伤后拿患牙到医院就诊，这种情况尽量在2小时内行牙齿再植术。治疗原则是尽量保存牙，时间非常宝贵，脱位的患牙可以清洗后放入牙槽窝、口底舌下或在牛奶、生理盐水中浸泡，及早赶到医院争取2小时内行再植术，再植术后1周做根管治疗术。牙体急性损伤应该及早到医院就诊，不论哪种情况都要及早就诊，治疗越早效果越好。

牙体损伤有慢性损伤和急性损伤，慢性损伤为磨损、酸蚀症或楔状缺损类的损伤，多因咀嚼压力、不良饮食习惯、不良刷牙方式造成，所以首要的原则是去除病因，如患者喜欢横着刷牙可造成楔状缺损，需改正不良刷牙方式，有患者喜欢喝碳酸饮料、果汁，对牙齿造成酸蚀症，需戒除。有的患者有紧咬牙或夜磨牙类的不良习惯，也要改正。慢性的牙体损伤首先要消除病因，其次定期到医院口腔检查。口腔保健意识、预防意识都非常重要，治疗过程中原则是尽量保存患牙、保留健康牙体组织、保留牙髓。急性损伤建议及早到医院就诊，也以保存患牙、保留牙髓组织为首要原则。

牙髓病临床中就是急性牙髓炎，患者疼痛难忍，治疗需开髓引流、减轻压力给患者止痛。急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作如果炎症比较局限可开髓、疏通根管，减轻根尖所受的压力后开放引流，可以不服用抗生素，如炎症比较扩散，甚至有全身症状，引起发烧或炎症比较厉害，有骨膜下或黏膜下脓肿，在开髓、疏通根管达到根尖孔引流同时还需脓肿切开引流，并服用抗菌药物或镇痛药物。抗菌药物一般口腔常用的是替硝唑、奥硝唑类，配合青霉素类药物服用。止痛药一般是布洛芬。炎症消退后，如果牙齿能保留可继续完成根管治疗，后期做全冠修复，如果不能保留可择日拔除。

牙髓病是指发生于牙髓组织的一系列疾病，牙髓在遭受外界刺激以后会发生变性、坏死或牙髓充血、牙内吸收、牙髓炎症等一系列病理变化，也会有相应的临床症状，但是最常见的是牙髓炎，俗话说牙痛不是病，疼起来真要命就是这种情况，病人捂着脸来，牙疼非常厉害，疼痛难忍晚上不能入眠，凉热会诱发疼痛，甚至引起牵涉性头疼、外边脸疼。 根尖周病是发生于根尖周围组织的炎症性疾病，大多视为牙髓病的继发病，根尖周病有急性和慢性，当根管内牙髓组织的病原刺激物毒力比较强，机体抵抗力较弱或牙髓病没有得到及时治疗，病原刺激物会通过根尖孔或侧副根尖孔发展到根尖，破坏根尖周组织，引起根尖周组织的炎症和牙槽骨的破坏，发展成根尖周病，根尖周病如机体抵抗力较弱时会以急性的形式表现出来，如果机体抵抗力比较强，会以慢性的形式或停止的状态表现出来，就是慢性根尖周炎。牙髓病在影像学上表现没有根尖周骨质的破坏，但慢性根尖周病在影像学上会有牙槽骨的破坏，根尖围绕有透射影像。

牙髓病和根尖周病首选根管治疗，就是清除根管内的感染物质保证牙髓的状况，根管治疗是目前成功率最高的一种治疗，但成功率不是100%，因为根管的复杂性，所以在常规规范性的非手术治疗就是根管治疗以后，如果牙齿炎症不能得到有效的解决，可以选择手术治疗。手术治疗也是一种保存患牙的方法，如慢性根尖周炎根尖病变较大，如根尖囊肿，常规根管治疗后，如囊肿没有消退，病变继续发展，可以选择手术治疗，效果不错。不论牙髓病、根尖周病或牙体疾病，治疗的首要原则都是尽可能的保留牙髓、保留健康牙体组织、保存患牙，好多病人可因炎症反复发作。不要随意放弃一颗牙齿，也可通过手术治疗继续保留。