刘新生

腿痛属于老年患者常见症状，帕金森患者由于肌张力增高、姿势异常可以引起疼痛，但老年患者出现腿痛首先需要考虑可能由于骨骼、关节退行性病变或腰椎病、代谢性疾病等导致。帕金森患者合并腿痛症状先到老年骨关节科就诊，包括代谢性疾病科进行相应检查。 如果排除老年性退行性骨关节病变所导致，应该考虑帕金森疾病引起。帕金森病引起腿痛以对症处理为主，发生原因与帕金森疾病患者肌张力增高、关节强直存在较大关系，建议适当调整帕金森药物治疗剂量，减轻锥体外系症状，可有效缓解疼痛。

一旦确诊抽动秽语综合征，治疗主要是心理疏导和药物治疗相联合措施。目前主要选用的药物包括氟哌啶醇、舒必利、硫必利、利培酮等，一般都是从小剂量开始，逐渐增加有效剂量。其它可以选择的药物还包括匹莫齐特、可乐定、氯硝西泮等，但此类药物由于可能会引起过度镇静作用，导致患者精神下降，可影响其学习和日常生活。 抽动秽语综合征是好发于2-15岁儿童的一种疾病，患儿表现为口、眼、肩颈部肌肉不协调性异常活动，表现为挤眉弄眼、嘴角不自主运动、耸肩以及上肢不自主摆动。此类疾病诊断主要遵循美国精神疾病诊断统计手册第四版诊断标准，还可以借助于脑电图PET-CT、SPET-CT等发展检查，脑电图中50%以上可以出现脑电波异常，PET-CT、SPET-CT可能显示患者脑部额叶、颞叶相应区域代谢异常。

三叉神经痛在临床属于常见疾病，主要发作特点表现为短暂性、阵发性锐痛。一般位于三叉神经分布区域，例如额部、眼睑、面颊、舌尖等区域。发作时特点为短暂，一般为数秒或持续1-2分钟。锐痛可以呈现刀割样、火烧样、针刺样疼痛，疼痛一般难以忍受。 疾病发作特点为早期可能发作时间较短，周期较长，缓解期可以和正常人一样，但随病情进展，患者疼痛时间和疼痛程度逐渐增加，由于疼痛而惧怕洗脸、刷牙、进食，患者痛苦较大。三叉神经痛的患者主张早期到神经内科门诊就诊，由专科大夫通过检查明确三叉神经痛的病因，制定有效的治疗方案，以助于患者提高生活质量。

帕金森疾病锻炼方法主要为早期鼓励患者进行积极主动的生活方式，部分患者因为存在帕金森病导致活动减少，尽量避免患者不运动，可以通过锻炼改善平衡、肌力以及关节活动度。进行有氧运动，例如鼓励患者健走、打太极、做瑜伽以及进行简单舞蹈等，都能有效提高身体协调性。 进入中期的帕金森患者锻炼方法主要目的是为维持和提高活动性，患者可以进行转移、平衡、步行以及手臂活动锻炼。晚期帕金森患者一般卧床或坐轮椅，此时患者体位变化需要在支具辅助下进行训练。被动运动可以有效避免压疮发生，以及避免出现由于长期缺乏锻炼引起的肌肉萎缩、挛缩。

运动迟缓是帕金森患者的四大主症之一，主要表现为动作缓慢、患者随意动作减少，例如患者独立完成坐起、翻身困难，穿衣、系鞋带、系扣子动作较缓慢，日常刷牙、洗脸动作都较正常人缓慢。患者可以表现为瞬目减少、面部表情减少，此时面部表情较为僵硬，称为面具脸。 帕金森患者行走表现为蹒跚步态，步距较小，行走时动作越来越快，一般由于无法控制自身平衡，容易出现跌倒现象，患者在启动、转身过程当中动作迟缓情况尤为突出。发现老年性患者行走蹒跚、存在小步态，合并面部表情呆板，应该高度怀疑帕金森引起。

继发性癫痫称为症状性癫痫，一般继发于颅脑疾病，例如常见的脑出血、脑外伤、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑皮质发育异常或脑萎缩等。治疗遵循抗癫痫药物的治疗原则，部分性发作患者首选药物为卡马西平，全面性发作患者首选药物为丙戊酸纳。目前抗癫痫药物应用例如拉莫三嗪、托吡酯等，都属于治疗继发性癫痫药物。 用药过程存在个体差异，例如患者用药过程中出现药物毒性反应，以及药物剂量相关性不良反应，可以考虑调整抗癫痫药物使用。继发性癫痫如果明确存在颅内继发因素，例如脑肿瘤或脑出血，可以先通过外科治疗去除原发病因，再配合药物治疗，有利于症状得到良好控制。

牙痛引起三叉神经痛是由于三叉神经上颌支和下颌支主要分布于牙周有关，此类患者牙痛本身表现为一种持续性钝痛，对冷热刺激较敏感。建议到专科找牙科医生进行相应检查，明确有无牙周脓肿或牙周其它疾病，由专科医生进行相应治疗，存在原发病变，例如牙龈炎、牙周脓肿，治疗好转以后疼痛可以缓解。 与牙无关的三叉神经痛治疗选择药物，治疗三叉神经痛的药物主要包括卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、氯硝西泮。治疗剂量一般从小剂量开始，目的是为减少药物剂量相关性不良反应。患者存在不明原因的牙痛，建议到神经内科就诊，由专科医生进行相应诊治。

帕金森病存在手术适应症，手术适应症主要是指年龄70岁以下，长期服药无效或副作用明显，工作或生活能力遭到较大限制的患者。存在严重心、肺、肝、肾疾病患者，不能进行手术。药物治疗效果不佳或药物不能有效控制患者症状，可以采取外科手术方法治疗帕金森疾病。 手术方法主要包括两大类，毁损术以及脑深部电极刺激方法。毁损术是通过破坏神经核团，有效减少患者肢体震颤、肌强直等，锥体外系的疾病症状，可以引起后遗症，但一般后遗症风险较低。

治疗帕金森疾病的药物主要分为以下几类： 1、多巴胺受体激动剂，主要促进多巴胺分泌； 2、抗胆碱能药物，可以有效缓解患者出现的震颤症状； 3、补充多巴胺递质，例如美多芭类药物。 患者服药治疗以后症状可得到有效缓解和控制，但使用帕金森药物治疗，特别美多芭制剂应该掌握使用原则。过早给予较大剂量的多巴胺受体制剂治疗，患者生存质量可能在短时间内得到改善，但随病情进展，给以后病情控制带来一定困难，所以帕金森疾病治疗早期建议先以生活方式干预，更好程度的提高生活质量。在生活质量不能得到有效保证的情况下，才服用治疗帕金森的药物进行治疗。

帕金森患者由于影响到植物神经系统，可能出现出汗较多的现象。帕金森出汗较多现象目前无特效药物进行治疗，主要从生活方式进行干预，例如患者如果出汗较多，容易受凉，此时建议给予温水浸湿毛巾擦拭。 患者大量失水、出汗，可以适当给予补水，可以选用淡盐水，保证钠盐摄入，避免因为电解质紊乱出现并发症。部分帕金森患者因为出汗多，可能会影响血压，帕金森影响到植物神经系统可以出现体位性低血压，适当补充盐有利于提升血压，防止低血压的发生。