刘彦春

宫颈癌前病变，现在学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。CINⅢ级原称为癌前病变，严重者称为原位癌。病因为宫颈上皮高危型HPV感染，病毒感染造成宫颈炎症，宫颈上皮发生CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级病变，甚至引起宫颈癌。反复宫颈炎、阴道炎，可促进病毒生长，易发生癌变。建议宫颈炎、阴道炎患者积极治疗，提升宫颈抵抗力，预防宫颈癌的发生。

宫颈癌前病变，现在学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。宫颈上皮内瘤变多无明显症状，当宫颈上皮内瘤变合并炎症时，部分患者会出现白带增多、腰酸疼、接触性出血。由于无特殊症状，提倡女性两癌筛查，重点筛查女性宫颈上皮病变。除此以外，宫颈癌必要因素为宫颈上皮持续HPV感染，尤其高危型HPV感染，表现为女性外阴瘙痒。如出现上述症状，应积极到医院检查。

宫颈癌前病变，现在学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。宫颈CINⅢ级原称为原位癌，现认为此病变为宫颈癌前病变的前兆，称为上皮内瘤变。因癌变说法增加恐惧感，且从上皮内瘤变进展为宫颈癌时间较长，所以不直接称为宫颈癌变。

女性尖锐湿疣因为部位上结构相对比较复杂，不建议完全自我判断，可从大阴唇、小阴唇、阴道口、会阴体部位、肛周、肛门甚至肛管内，自己检查是否有疣状突起或表面摸起来粗糙不平、有实性疙瘩。如果发现有这种突起还是建议到医院就诊，专业医生会通过肉眼观察上述部位有没有发生典型的，比如菜花状、鸡冠状的疣状突起，肉眼基本能初步判断是不是尖锐湿疣。 从检查手段上可把凸起进行病理活检，看是否有挖空细胞这种典型的病理改变，也能够确诊尖锐湿疣。另外，如果担心尖锐湿疣可能还没长出来，医生也会检查HPV病毒感染，对于尖锐湿疣这样的一个疾病，也许外面没有长，但如果有高危性行为，其实感染这个病毒的可能性，可检查宫颈上、阴道、外阴、肛周有没有高危型HPV感染。如果有病毒感染可能后期才会长出疣体，所以如果有病毒感染及时使用外用擦洗的药物清除病毒，可做到最后不长出疣体。所以女性因为解剖结构比较复杂，如果发生尖锐湿疣，一定要注意检查宫颈有没有HPV感染，因为它会隐匿形成宫颈高级别病变，甚至导致宫颈癌。另外女性尖锐湿疣患者一定要去专业机构让医生帮你检查有关梅毒、艾滋病、淋病、衣原体、支原体感染的问题，因为其它的性病可因为一个动作同时感染。

因为女性解剖结构相对要复杂，有时不太好辨认，主要在外阴部位，比如大阴唇、小阴唇，甚至处女膜周围、阴蒂周围，会阴体、尿道口周围还有肛周甚至肛管内长出疣状的损害。形态上可像菜花状、乳头状、鸡冠状，甚至很小时一个小小的凸起，正常情况下上述部位是比较光滑，但是尖锐湿疣摸起来还是比较硬一点，表面有些粗糙。如果自己不能够完全辨识，还要到专业机构进行检查。 另外一个自觉症状很多女性会有刺痒的症状，排除了霉菌和滴虫的原因时，要注意有没有尖锐湿疣或HPV感染的可能。还有一部分女性白带会有异常，尤其白带有一种腥臭味，说明出现感染了，女性尖锐湿疣还要注意有没有宫颈上高危型HPV感染的问题。

小儿尖锐湿疣，从好发部位看，比如外阴、生殖器、肛周有没有疣状、增生状的异物，甚至菜花状或鸡冠状的凸起。所以家人在护理小儿时对于这些部位要注意有没有突出。如果小儿出现容易搔抓的部位，作为家长要关注这个地方是否有异物，因为正常皮肤黏膜光滑，如果有异物且在搔抓，就需要鉴别或到医院进行检查。 另外，如果妈妈有尖锐湿疣，尤其在孕期生殖道上有尖锐湿疣，比如阴道、宫颈上、外阴有尖锐湿疣的妈妈生下来的小儿，一定要注意有没有呼吸道乳头瘤病的发生。所以对于孕妇，如果在孕期发现尖锐湿疣，生下的孩子要注意有没有呼吸道的异常，有没有喘气觉得憋的感觉。

尖锐湿疣的潜伏期在教科书或指南上说的是3-9个月，是指如果有高危性行为长出疣体的大概时间范围。但现在看来这个时间范围没有太多实际意义。 如果担心尖锐湿疣感染，临床可进行病毒检查，现在的实验室对于无论是低危型HPV病毒还是高危型HPV病毒都可检测出。所以现在临床已经不谈论尖锐湿疣的潜伏期这个问题。如果一定要讨论HPV感染后多长时间会长出疣体，不同个体间的差别非常大。 虽然指南上是3-9个月的时间范围，但实际临床中有的患者潜伏期时间很长，有的患者则很短。曾经有位患者，10年前在他的阴茎根部一直有一个小丘疹状病灶，然后经过10年病灶慢慢长大，现在已经有黄豆粒大小了。 通过这个例子大家就知道，这个疣体长了10年才长成黄豆粒大小，所以病程很长，但这10年过程中它也没脱落，所以对于每个个体的疾病状态其实是不一样的。如果担心有病毒潜伏的问题，建议直接到医院进行HPV病毒检查。

尖锐湿疣是由HPV感染造成皮肤黏膜的疣状损害，HPV病毒又根据是否引起癌变分成高危型病毒和低危型病毒。既可由低危型HPV病毒感染造成，也可由高危型HPV感染造成。低危型病毒感染没有大的危害，只是形成疣体，但高危型病毒感染会引起女性宫颈癌，引起皮肤黏膜上的病变，比如口腔癌、咽癌、喉癌。所以从危害上讲，如果单纯是低危型造成，没有大危害，也没有长远影响，但从高危型的角度来讲，会引起癌变，所以应该积极治疗。 对于女性尖锐湿疣患者，如果治疗不及时则可能在生育时引起孩子的感染，如果孕妇感染尖锐湿疣会引起新生儿复发性呼吸道乳头瘤病。男性尖锐湿疣患者如果治疗不及时可能传染给女性，如果是高危型感染可造成女性阴道或宫颈上高级别病变，甚至宫颈癌。 另一大类危害是来自于心理上问题，因为尖锐湿疣是性传播疾病，会造成心理上巨大的障碍。建议患者不要在心理上过度将其复杂化，如果是因为性传播而来，就积极治疗以后避免性生活；如果不是因为性传播而造成，也应注意避免性生活。

男性尖锐湿疣治疗的总体原则，首先去除疣体，如果有可能再把病毒清除，是两个治疗的目标。在去除疣体上，有物理性手段、化学性手段、生物免疫、中医中药等。清除病毒可用外抹干扰素咪喹莫特，甚至服用整体提高免疫力的药物去除病毒。 如果患者在家用药去除疣体，一定要保护好正常的皮肤黏膜。但是对于复杂的潮湿环境中比较大的疣体，不建议自行用药，容易把简单的病弄成复杂化。对于复杂不太好辨认的疣体，建议到专业机构由专业医生进行处理。

跖疣是由低危型HPV病毒感染造成，与免疫力低下有关。常出现在足部，潮湿、外伤为常见诱因，表现为粗糙、丘疹样疣体，可见血丝、黑点。治疗方法如下： 1、微波：高温环境可杀伤病毒、清除病灶，基本不留瘢痕； 2、冷冻：适用于单发、干燥环境的跖疣，多发性跖疣治疗效果较差，可继续扩散，形成人为种植。