刘开运

癫痫小发作又称轻微发作，不表现为肢体的强直或者阵挛性抽搐，表现为面肌抽搐、咀嚼吞咽状动作，有时伴有流口水、眼斜视，眼球震颤、转动或上翻。异常肢体运动包括双下肢像踏自行车样的上下运动，四肢可表现为像游泳一样的运动，有时还可以有短暂的肌张力低下，同时伴有面色苍白和双眼上翻。有时还可以表现为各种自主神经功能紊乱，比如血压、脉搏、呼吸频率突然改变、呼吸暂停、全身松弛。微小发作早产儿比足月儿更多见，常常伴有严重的神经系统损伤，这种发作与正常新生儿的某些动作，比如吸吮或者吞咽动作很难区分。这时可参考有没有眼球异常运动判断，比如有眼的异常运动，往往提示微小发作。如果能记录微小发作的脑电图，比如在发作的过程中记录到脑电图的痫样放电，提示微小发作，有利于与正常新生儿鉴别。

癫痫的发作类型，有时表现为突然抽搐或者出现突然意识丧失，大吼一声摔倒在地，两眼睁大斜向一方，或者两眼向上翻，呼吸停止，面色发紫，面貌非常令人恐惧，全身发硬，有时会有四肢节律性的抽搐，情况非常紧急。遇到这种情况的时候，家长首先不要慌乱，不要大声呼唤或者摇晃孩子，在孩子全身发硬向后挺直的时候，家长不要用力向前的弯曲孩子，也不要把孩子搂在怀里并拍其后背。此时应该把孩子平放在床上，不要枕枕头。如果在室外暂时让其躺在地上，可以用毛毯或者成人的外衣垫在孩子头下，以免抽搐的时候与地面撞击造成损伤。无论在床上还是在地上抽搐，都要将头脑歪向一侧，防止口腔内的一些分泌物吸入到气管里，将孩子的领口解开，以免领口过紧而影响孩子呼吸道的通畅。一般不要做口对口的人工呼吸，因为发作的时候孩子的牙咬得比较紧。不要强行往嘴里塞东西，家长也不要把手指强行往孩子嘴里塞，因为这样会咬伤手指头，而且最重要是也无济于事，也不会终止抽搐发作。一般惊厥持续数分钟，多数能自行缓解，但是如果超过5-10分钟抽搐还没有控制，应该立即叫救护车送往医院。

新生儿癫痫的治疗，首先一定要明确新生儿癫痫的病因，根据病因进行病因治疗以及对症治疗。许多新生儿癫痫的病因，比如低血钙、低血糖、维生素B缺乏，给予相应的处理，比如给予补充钙剂、提高血糖、补充维生素B6。消除病因以后常常不需要进行治疗癫痫即可停止，一般不需要维持治疗。而药物撤退综合征以及家族性的良性新生儿癫痫通常是自限性疾病，癫痫可在数日到数周内自行停止，发作时常用抗癫痫药物。发作时常用药物有苯巴比妥，一般的负荷量是15-20mg/kg，维持剂量是3-4mg/kg/d，可以控制大约1/3的癫痫发作，逐步加量至40mg/kg时可以控制绝大多数的癫痫发作。其它的药物还有静脉注射苯二氮卓类，比如地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑都可以用于急性新生儿的发作。给予上述药物控制癫痫发作控制以后，一般不需要维持治疗，最多2周以后可以直接停掉。

小儿夜惊主要表现为夜间睡眠中突然惊恐、哭闹、行为异常、难以唤醒，醒后对发作过程不能回忆，这些症状常与一些癫痫，比如额叶癫痫发作有相似之处，需要去鉴别。鉴别有以下几个方面： 1、发作时间：额叶癫痫入睡以后短时内就会发作，小儿夜惊大约在入睡以后60-90分钟左右发作； 2、持续时间不同：额叶癫痫发作非常短暂，每次大概发作10-60秒左右，小儿夜惊大概是5-10分钟； 3、发作频率不同：额叶癫痫发作次数比较多，可以每晚发作一次到数次甚至是十几次，小儿夜惊发作次数比较少，数天到数月发作一次，一般一夜仅发作一次； 4、发作表现不同：额叶癫痫的发作简单而刻板，没有目的性，运动症状和发生均很少带有这种情绪的色彩。而小儿夜惊的运动、哭闹，还有语言情绪色彩非常明显，行为有一定的目的性和指向性； 5、脑电图不同：额叶癫痫的发作间期以及发作期，往往有额叶为主的痫样放电，还有阵发性异常。小儿夜惊发作间期正常，发作期往往由慢波睡眠的三、四期逐渐转化为觉醒反应波形，没有癫痫样放电。

生活当中，当人们提到癫痫的时候往往和智力低下联系起来，好像癫痫病人都表现为智力低下，其实这是错误的观念。在癫痫病人中有智力低下的，但是大多数智力正常，甚至少数人天资过人。影响病儿智力的发育的因素很多，如果原发病很重，有癫痫发作，其本身就能引起智力低下。如果出生时有严重的颅内出血和重度窒息，原发病本身就可以引起智力低下。不同类型的癫痫对智力的影响也有不同。比如婴儿痉挛、大田原综合征，绝大多数合并有智力低下，而良性癫痫小发作很少引起智力低下。发病年龄与智力发育也有关，发病年龄越小对智力发育影响越大。1岁以内发病对小儿智力发育影响很大，9岁以后对小儿的智力发育的影响比较小。发作次数对智力也有一定的影响，发作越频繁智力低下的发生率越高。癫痫每次发作持续的时间长对脑的发育不利，一次惊厥持续超过30分钟，称为癫痫持续状态，容易造成癫痫后的脑损伤，可引起智力低下。抗癫痫药物对小儿的智力的发育的影响很小，所以不必特别的顾虑药物会引起智力低下。如果不用药物的时候癫痫就会频频发作，会影响着小儿智力的发育。

根据国外资料表明，如果家里有孩子得了癫痫，而且没有找到明确的病因的时候，孩子的父母如果再生一个孩子，发生癫痫的危险性比普通人会增加3倍。如果父母双方都有癫痫,这个家庭也有一个子女发生癫痫，这种家庭如果再生一个孩子出现癫痫的机会是正常人群的40倍。从优生优育的观点来看，这个家庭最好不要再生孩子。癫痫与遗传有关，但不是父母有癫痫的时候，子女将来也一定会患有癫痫。根据大量医学资料统计，父母一方有癫痫后代出现癫痫的几率为6%；如果母亲一方得癫痫，其危险性比父方高2倍；如果父母双方都有癫痫，子女得癫痫的机会是9%-12%。

癫痫是慢性病，慢性脑功能异常治愈比较困难，服用西药的时间至少要2-3年，有时还要更长。当听说某人用偏方治疗几次以后不再犯病，很容易就会信以为真。如果某人用偏方治疗后的确不再犯病，可能就是巧合。因为癫痫是发作性疾病，有时发作比较频繁，但是有时一年也发作不了几次。用偏方治疗以后短时间内没有发作，说明不了什么问题。根据现代医学观点判断一种抗癫痫药物是否有效，不是根据少数人的效果作出判断，至少要对50%的病人有治疗效果来判断，才能说药有效。偏方经不住检验，有的病人吃某些偏方不仅没治好癫痫，还引起其它不良反应甚至中毒。有些病人在服用抗癫痫药物过程中，因听到某个偏方或者某种疗法而试用的时候，突然停用正规的抗癫痫药物的做法非常不好，有时会引起癫痫的大发作，癫痫的持续状态甚至形成严重的后果。所以偏方不能治疗癫痫，一定还是按正规的抗癫痫药物治疗。

中国约有900万癫痫病人，其中的1/4左右的癫痫患者用现有的药物治疗效果确实不好，成为药物难治性癫痫，是应该重点关注的对象。应对难治性癫痫都在寻找各种治疗方法，包括研发新的抗癫痫药物，选择外科手术治疗，寻找致病原因以便针对性治疗等。生酮饮食治疗是有效的方法之一，是一种按治疗癫痫等疾病需要而设计的特殊饮食治疗的方法。这种饮食的特点是脂肪的比例高，蛋白适合生长发育，碳水化合物含量比较低，实施的时候控制热卡在每日需要量的75%-85%，按个体需要严格的计划，是一种特别设计的个性化饮食。生酮饮食在开始实施的时候一定要在医院进行，一般需要禁食48小时，监测体内的酮体以及血糖的变化，然后开始应用生酮饮食。生酮饮食以脂肪为主，与其它营养成分的比例大概为4:1，需要医师和医院营养师详细计算制定食谱，并需要患者认真配合及严格执行。实施生酮饮食需要注意可能发生的问题，比如饥饿的时候低血糖引起的困倦、脱水甚至抽搐，过量酮体以后酸中毒还可能导致引起呕吐，所以需要医师及时发现，及时对症处理。

小儿肌阵挛性癫痫一般发生于青少年，也叫少年肌阵挛性癫痫，该病有明显的遗传因素，大约17%-50%病人有癫痫家族史，起病年龄平均为14岁，也有早到3岁和晚至20岁才发病的报道，男女发病年龄基本相等。本病典型的表现就是肌阵挛发作，多数在清晨早醒的时候，30-60分钟内发生，困倦时也容易出现。发作表现为突然发生全身剧烈晃动一下，像被电击，身体向前屈或者向后仰，两臂突然举起，下肢屈曲，不能维持站立姿势而跌倒，有时又可表现为突然前踢。大约90%的病人还可以全身强直阵挛发作，大约有1/3的病人还可以表现为典型的失神发作。这三种发作形式不一定同时出现，多数病人先出现肌阵挛发作，以后再出现其它的形式发作，有大约4%的病人最早出现的是失神发作，4-5年以后才出现肌阵挛发作。该病容易出现持续状态，多由于睡眠不足或者漏服抗癫痫药物引起，该病人的智力发育大多都正常。丙戊酸钠对大多数病人有效，也可以与氯硝西泮联合进行治疗，一些抗癫痫药物比如卡马西平，有时候可能加重肌阵挛或者失神发作，应该尽量避免使用。