刘小云

半月板损伤的原因包括： 1、运动性损伤：多见于年轻人，尤其是运动员，主要原因是热身动作准备不够，如足球运动员在半蹲位时射门易引起半月板的非正常挤压和撕裂，造成损伤； 2、慢性退变性损伤：多见于老年人，如长期使用半月板，引起自然的磨损，一般为水平状的撕裂，磁共振可显示为一度撕裂、二度撕裂、三度撕裂，以半月板从外到内侧的痕迹衡量，破1/3为一度，破2/3为二度，全都撕裂为三度。

鼻息肉出血有很多原因，如下所述： 1、是否有血液方面疾病； 2、是否由高血压引起； 3、是否为炎症太重引起； 4、是否为鼻息肉已经恶变或鼻息肉以外的肿瘤引起的出血。 出现上述情况要尽早采取活体组织做病检，确定性质。如果确定是鼻息肉要尽早手术治疗，因为填塞鼻腔效果不好。如果是术后鼻息肉引起的出血，说明手术做的不干净、不彻底，可能要重做手术，或是损伤鼻腔的重要的血管，如筛前动脉、筛后动脉、上颌动脉都会引起出血不止。鼻息肉出血要具体情况具体分析。

鼻息肉癌变在年轻人很少出现，多半发生在40岁以上患者，因为没有做手术长期的炎症刺激导致组织的异变。发生癌变后会出现如下症状： 1、经常出血，出血量不等，有时会大出血； 2、出现局部进展，如鼻旁窦的软组织会出现肿痛，红肿、肿痛等情况也要引起重视； 3、鼻息肉恶变会发生浸润上的变化，如靠近患者后会出现一种恶臭味，还有病人往往会慢慢引起头痛，头痛逐渐加重是侵犯了颅底神经的表现，最终确诊恶变或没有恶变还需要取活体组织病检。

现在鼻息肉手术均为根治性鼻内窥镜手术，不像以前需要圈套器，不管做干净或不干净，只要套出来即可，没有考虑复发与否。该手术可能很小，所以部分患者口服消炎药即可。如今的根治性鼻内窥镜手术，不但术中、术后要用消炎药，术前也要静脉点滴3-5天抗菌素，可以减轻炎性程度，在手术过程中减少病人术中出血起到很大作用。 鼻息肉术后一般静脉点滴抗生素5-7天，住院5-7天以后出院时可适当再口服1周抗生素。所以不是术后就一定先要口服抗菌素，而是需要先静脉点滴抗菌素，然后再用口服，加强术后的治疗。

开展鼻内窥镜手术方法之前鼻息肉复发率很高，基本80%以上都会复发。现在采用鼻内窥镜开展的手术可以做得更彻底，并追到根本的窦腔中。把窦腔打开以后，鼻息肉根部即可清除，这样大大降低了鼻息肉的复发率。现在复发率已经可以降到不超过20%，基本上很少存在复发病例。 鼻息肉也叫炎性息肉，多半与炎症及变异性反应有密切关系。若想防止复发，首先手术要做得非常成功。其次术后用药，如糖皮质激素等均要使用，复诊同样重要，如看到复发迹象即可清除微小的病灶。

鼻息肉一旦发现应尽早做手术，具体情况如下： 1、鼻息肉会引起患者严重的鼻塞，影响休息、睡眠，还会引起头痛、睡眠打鼾，导致睡眠质量很差，严重影响生活质量； 2、长期的鼻息肉如果不做手术，据文献报道有很少一部分会发生恶变，即癌变； 3、该方面专家均考虑鼻息肉病人应尽早手术，这样病人生活质量可以大大改善。长期用口呼吸会增加很多疾病，如上呼吸道及下呼吸道疾病。因为空气没有经过鼻腔的过滤就会刺激咽腔、下咽腔、喉部及肺部，引起该方面疾病，所以尽早做鼻息肉手术很有必要。

内窥镜下鼻息肉手术，12-13岁以下的病人一般是全麻，成年人大多数可采用表麻加局麻。不过有这样的趋势，现在比较有名的国内大型医院均采用全麻。全麻可以不需要病人合作，医生操作起来更方便，手术也更彻底，术中没有痛苦，现在倾向于做全麻。 复发性鼻息肉现在均采用全麻，因为复发性鼻息肉正常的解剖结构在第一次手术或以前的手术中已经被破坏。正常标记不清楚，增加了手术难度。全麻在术中可以控制性低血压，也可以减少术中出血。

咽喉息肉多半是声带息肉，术后最少要禁声一周，尽量不要讲话。 因为刚做完手术声带也受到打击，术后有手术创面，创面局部会水肿。如果一旦讲话，刺激声带创面会导致局部水肿加剧，更容易重新引起息肉的复发。术后立刻讲话也容易引起慢性咽喉病，刚经过手术刺激后加上用嗓过度也是对咽喉的刺激，双重刺激下更容易发生慢性咽喉炎。

鼻息肉不做手术的后果如下： 1、部分会恶变，这是最严重的后果； 2、不做手术的病人生活质量很差，因为鼻腔全堵塞会引起睡眠很差、休息不好、睡眠打鼾、失眠及白天起来无精打采等身体上的变化； 3、引起很多呼吸道疾病，因为鼻息肉不手术鼻窦炎肯定就不能根治； 4、没有经过鼻腔过滤的空气直接进入口腔到下咽腔，头部到肺部都会刺激引起不适、慢性炎症，甚至诱发肺炎、慢性咽喉炎等疾病，特别是儿童容易出现感冒、发烧等上呼吸道疾病。

鼻息肉术后引起头痛原因如下： 1、多半是因为术后要鼻腔填塞，填塞过紧会引起头痛，该情况可取出部分填塞物，减轻头痛； 2、还有部分可能是做手术过程中损伤了眶纸板或腮板，也会容易引起头痛。出现头痛时若没有损伤重要组织的情况下可以使用止疼药，可以缓解病人的症状。如果存在严重疼痛，可行头颅CT检查。因为损伤眶纸板，特别是腮板是否引起颅内感染很重要，会出现相应的症状，如头痛剧烈、高烧及神经系统症状，上述情况都要引起特别重视。