刘小丘

脑血管畸形包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症以及静脉血管畸形，其中脑动静脉畸形最常见。正常的大脑血液循环主要由动脉、毛细血管和静脉三大部分组成，而动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成。动脉与静脉交通之间无毛细血管，脑动静脉畸形是一种先天性疾患，其病因尚不明确，目前普遍认为是多种原因导致的胚胎时期血管发育异常所致，与各种基因调控有关，也跟血流动力学因素有关。各种因素导致的局部毛细血管发育异常，以动脉、静脉直接沟通的形式遗留下来，导致静脉压力过大而扩张，加上侧支循环形成和扩张，形成缠绕迂曲的畸形血管团。

颅内压是指颅内容积对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表，颅内维持正常的压力是脑组织维持正常生理功能所必需。成年与儿童的颅内压不一样，成年人平卧时腰椎穿刺，检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa，也就是5-15mmHg，70-180mmH2O；儿童为0.5-1.0kPa，4.4-7.5mmHg，50-100mmH2O。正常颅内压水平的上限，成年人为2.0kPa，就是15mmHg；儿童为1.0kPa，7.5mmHg，超过此界线即为颅内压增高。

脊膜瘤是椎管内良性肿瘤，来源于椎管内的蛛网膜内皮细胞，脊膜瘤实体多坚硬，有明显边界，呈扁平状或斑块样生长，生长部位以颈胸段为主，其次为颈段。约50%的脊膜瘤位于脊髓两侧，约25%的病例位于脊髓内侧。尽管多数脊膜瘤位于硬脊膜内生长，仍有10%的病例位于硬脊膜外或向硬脊膜外浸润生长。脊膜瘤手术主要以显微切除肿瘤为主，手术极为精细，脊膜瘤手术时间与肿瘤部位、肿瘤大小，肿瘤对周围结构的，如脊髓、神经根、血管、椎体等侵犯情况决定。

脊膜瘤是硬脊膜内髓外较常见的良性肿瘤，约占脊柱、脊髓肿瘤的20%，男女发病率约为1:3，以40-60岁年龄组人群较多。脊膜瘤是来源于椎管内的蛛网膜内皮细胞，该病多为良性病变，渐变性或恶性脊膜瘤罕见，患者的临床症状取决于肿瘤在椎管内的发病部位和肿瘤的大小。 脊膜瘤生长缓慢，病程较长，病变早期症状轻，以根性放射痛为主，逐渐出现脊髓压迫症状，其主要症状和体征为疼痛最多见。部分患者有夜间疼痛，在躯干的疼痛呈束带状分布，少数患者为病变节段的酸胀痛、感觉障碍，常自下向上发展，早期有麻痒感，逐渐出现节段性感觉过敏或减退，与平面及肿瘤部位相关。运动障碍主要表现为肌力减退、肌张力增高、腱反射增强或亢进等不同程度运动功能障碍，括约肌的肌功能障碍。患者出现大小便功能障碍表现为尿潴留、尿失禁，长期便秘或大便失禁。 患者得了脊膜瘤如果不治疗，随着脊膜瘤的增大，肿瘤对脊髓的压迫逐渐加重，会出现脊髓半侧损伤的表现。严重的话会出现脊髓横贯性损害表现，高颈髓截断会引起高位截瘫、呼吸困难、大小便失禁，下颈髓或胸腰髓截断可引起双下肢瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等。