刘宝来

听神经瘤是起源于前庭神经鞘的良性肿瘤，由于所处位置较深，周围解剖结构较复杂，比邻脑干，同时大静脉、动脉以及10对颅神经在周围区域走形，所以发生风险与并发症的几率比较高。在颅内一共有12对颅神经，其中10对都在该区域走形，而该区域非常狭小，神经纵横交错，损伤以后有可能导致死亡或者严重功能障碍。 随着技术进步、设备不断发展、医疗工具完善，对于部分中、小听神经瘤，可以做到完整切除，而且保留面神经、听神经功能。但对于部分较大的听神经瘤，治疗后可能无法保留听力。行听神经瘤手术后，可能会出现些并发症，如后主神经损伤造成吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽不能，继而导致肺部感染、营养衰竭等。当脑干受到影响后，病人术后可能出现长期昏迷、呼吸与心力衰竭的风险。

髓母细胞瘤是一类恶性程度较高的神经上皮性肿瘤，好发于儿童，可以出现在脑内任何部位，但多见于小脑。髓母细胞瘤首选手术方式进行治疗，术后要结合放疗。对于治疗效果较好的髓母细胞瘤，术后不会复发，预后较好。若术后未进行放疗，可能会出现肿瘤细胞向全脑与脊髓播散，失去再次治疗的机会。 对于3岁以下的幼儿，由于放疗可能会严重影响脑部发育，术后需要给予化疗。髓母细胞瘤需进行综合治疗，手术是主要步骤，术后辅助治疗包括放疗、化疗，是必须补充的治疗手段，只有这样才可能取得较满意的疗效。

吹电风扇有可能导致面神经炎，如开窗受风以后早晨起来会发现嘴歪眼斜，俗称为中风，实际上是面神经炎，机体受凉后免疫力下降，病毒感染面神经导致面神经炎，该病一般可以自愈，必时可以使用相应的治疗方法，如理疗、烤电、针灸、激素，还可以输注甘露醇，以减轻神经水肿症状，缩短病程，减少后遗症的发生。 部分面神经炎患者经过治疗后或者治疗不及时，会出现轻度口角歪斜后遗症。应积极预防面神经炎的发生，特别是炎热夏天，应尽量避免长时间接受寒冷刺激，同时保持适度运动，增强机体免疫力，当机体免疫力增强时不易受到病毒感染。

鞍结节脑膜瘤手术包括经鼻在显微镜下或内镜下切除，以及开颅切除肿瘤。因为鞍结节脑膜瘤本身与视神经关系密切，当肿瘤与视神经粘连严重时甚至压迫视神经，会导致视神经变性、变薄，影响视神经血供，出现血管痉挛，术后视功能会受到影响，出现失明或者视野缺损等症状。 现在随着技术的进步，设备逐渐发展，在神经内镜下进行手术切除可以减少术后视神经受影响的几率，所以鞍结节脑膜瘤术后发生失明的概率非常小。

小脑幕脑膜瘤手术的风险与其它肿瘤存在共性风险，如麻醉风险、出血风险、术后感染风险等，同时因为其独特的解剖位置，又有自身所具备的风险，如在切除小脑幕脑膜瘤的过程中可能损伤重要的大静脉，即横窦。小脑幕脑膜瘤一般与横窦有粘连，甚至侵犯到横窦的血管腔内，切除时要注意保护横窦，因为横窦是引流小脑静脉的非常重要血管，横窦受损伤后，小脑静脉回流障碍会造成小脑严重水肿、肿胀，肿胀严重时可以压迫脑干导致呼吸、心跳骤停。 部分巨大肿瘤可能压迫第四脑室或者造成第四脑室粘连，术后造成脑积水即脑脊液循环不通畅，使颅压增高，同时部分巨大小脑幕脑膜瘤会影响后组颅神经，术后可能会出现口眼歪斜、吞咽困难、咳嗽不能等严重并发症。随着设备发展，如尖端显微镜、射频刀等，同时技术与解剖知识的不断进步，可以大幅降低手术风险发生的概率。

关于脑膜瘤是否要选择手术治疗，与肿瘤本身特性密切相关。对于体积较小，在脑表面而又不引起任何症状的脑膜瘤，老年女性患者可以选择保守治疗。因为对于女性来说，脑膜瘤生长与雌激素分泌密切关系，老年女性随着雌激素分泌日益减少，肿瘤生长非常缓慢，甚至可能出现静止，所以患者甚至可以终生带瘤生存，而不一定要手术。 但对于重要部位，比如功能区、矢状窦旁、后颅窝或者颅底等出现脑膜瘤，建议尽早发现、尽早进行手术切除，因为上述部位管理身体重要功能，肿瘤每增大一点，都可能造成功能受损，同时压迫区域重要的血管、神经，造成严重功能障碍，也会给手术带来极大风险。建议发现脑膜瘤以后，首先住院治疗，向医生咨询适合自身的有效治疗方法。

嗅沟脑膜瘤起源于前颅底嗅神经嗅沟处的硬膜，为硬脑膜上生长的良性肿瘤。当肿瘤体积较小时，可以做到完整切除，而不留有后遗症。当肿瘤较大时，可能与嗅神经紧密粘连，并且将嗅神经挤压的较菲薄，在术后嗅神经会被切断，对同侧嗅觉会产生影响。 当嗅沟脑膜瘤较大时，可能会影响到视神经、下丘脑、额叶底面，术后可能会出现视力障碍，比如视野缺损、视力下降，还会出现下丘脑受损症状，如高热、尿崩、昏迷等。正常成人每天尿量约在1500mL左右，术后出现尿崩的患者，每天的尿量会达到3000-5000ml，甚至出现8000-10000ml的尿量。肿瘤体积越大，造成的后遗症或并发症越多，建议患者早发现、早治疗。

绝大部分脑膜瘤属于良性肿瘤，即90%以上的脑膜瘤属于WHOⅠ级良性肿瘤，通过手术全切可以达到治愈。约5%的脑膜瘤属于WHOⅡ级，即非典型脑膜瘤，该类型肿瘤存在低度恶性，术后一般需辅助放射治疗。 约3%-5%的脑膜瘤恶性程度比较高，属于WHOⅢ级，此类主要是间变性脑膜瘤，除手术治疗以外，需要补充放疗，也可以使用相应化疗药物控制复发与生长。手术治疗后注意复查，WHOⅠ级肿瘤平稳后，术后可以每年复查1次。对于Ⅱ级与Ⅲ级恶性程度较高的肿瘤，建议根据情况至少每3-6个月到医院复查一次。

关于脑膜瘤的病因，目前未见明显特定病因或者特定关联的基因类型，但脑脓肿、脑出血、脑结核以及电离辐射可能与脑膜瘤形成有一定关联，尤其是电离辐射。广岛原子弹爆炸以后，在核爆炸区域脑膜瘤患病率明显高于其它区域。建议应尽量避免长时间接听拨打电话，在睡觉时尽量将手机放到远离头部的地方。 日常体检做CT检查辐射剂量在正常范围，比如每年一次常规检查，辐射不会造成脑瘤，但是如果在短时间内接受大量射线照射，可能会诱发脑瘤。如果日常生活中发现头部有头痛、头晕或者其它不适，建议尽早到相关医院就诊。

左侧额叶脑膜瘤是否需要去除与肿瘤大小、位置以及是否引起症状等因素密切相关，比如肿瘤直径小于2cm，位于脑表面远离中线位置，同时未引起任何症状，可以先观察，每半年到一年复查头颅核磁，观察生长情况。 对于直径大于3cm的肿瘤或者肿瘤本身已经引起症状，如头痛、呕吐、癫痫或者肢体活动障碍等，同时肿瘤位置位于中线附近，距离矢状窦比较近，或者位于功能区附近，建议尽早手术切除，具体手术方法为额部发际线内做冠状切口或者额部马蹄形切口，当头发生长后可将切口完全盖住。如果想了解具体手术方式，到医院就诊后可与医生在模型上进行探讨。