刘大波

一旦发现有先天性后鼻孔狭窄或闭锁，它引起严重的呼吸困难或者不能从鼻腔呼吸的时候，要进行早期的手术治疗。如果单侧狭窄，可以延缓时间，比如说等他生长发育稍微大一点，半岁以后或者接近一岁的时候才可以做；如果是双侧后鼻孔狭窄或者闭锁，严重影响到小孩的呼吸或者生长发育，可以尽早手术。膜性闭锁手术相对简单，骨性闭锁手术相对比较复杂，在手术前一定要做一些影像学检查，比如说CT和电子喉镜，评估以后再进行手术。因为是婴幼儿，他对麻醉的耐受、手术的耐受都比其他大龄儿童要差一些，这个时候要跟手术室、麻醉科、新生儿科 、NICU各科合作后再进行手术，此时，手术的安全性才会提高。

先天性气管狭窄包括腔内型和管外型，腔内型属于气管内部的狭窄，腔外型是周围组织压迫所造成的腔内狭窄。腔内型儿童是比较多见的，往往通过病史可了解患者出生的时候就有呼吸不畅，时有喘憋，甚至在手术通过插管，通过一些医疗的通气呼吸机的帮助才能呼吸。这个确诊可能要通过支气管镜或者是影像学，包括CT或者MRI来提示患者的气管里边有狭窄。早期或者轻度狭窄，狭窄程度没有超过气管的直径一半以上，往往可以进行观察；当狭窄或者闭锁超过1/2以上，往往需要手术治疗。膜性狭窄手术比较简单，通过气管的气囊扩张能得到治愈；如果是严重的先天性气管狭窄，狭窄长度超过1公分或者狭窄程度超过75%，甚至到90%以上，是非常凶险的，手术难度比较大，手术方法比较复杂。

气管存在异物以后，进食期间咳嗽一定是会剧烈的，一旦进入到肺内或者进入比较低位的气管里，会发生异物相对固定，在临床上叫做呼吸的平静期。这个时候他的咳嗽不见得一直有咳嗽，但是一旦呼吸道异物活动、引起并发症或者伴有发烧，经过系统或者保守治疗咳嗽不见好转的时候，他一直伴随这个症状或者活动后反复有咳嗽，需要考虑呼吸道异物，特别是要询问家长，患者有没有异物的呛入史，这非常重要。

儿童气管异物咳嗽的分辨要提醒有没有异物史，这是最重要的一点。另外，就是通过症状问病史、体征分辨以及X线、电子纤维镜来鉴别。症状方面就是一种阵发性的、活动后的呛咳；炎症往往局限在一侧，通过听诊可能发现一侧的肺气肿或者肺不张，甚至在呛到气管上段的时候，可以听见明显的气管拍击音，就是撞击声门的一种表现。这种咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽，通过症状、病史、体征，是可以区别的。确诊需要用到支气管镜来进行探查，进一步明确他咳嗽的性质。

刚刚出生的婴幼儿或者新生儿，他一出生就发现有呼吸困难或者憋气，甚至做一些简单的测试，比如说拿些棉絮放在他的鼻孔前面，发现这个棉絮没有飘动，说明鼻腔通气比较窄或者完全闭锁。有时候在医院用导尿管去试，导尿管插进鼻腔里，从口腔里面是出不来的。甚至我们做电子纤维镜，发现确实他的鼻咽部从鼻腔里不能到达口咽或者喉咽。这个时候就有可能他的鼻咽腔狭窄或者闭锁，狭窄的时候就可能比正常的后鼻孔窄，没有正常人那么宽；如果是闭锁要分膜性闭锁或骨性闭锁。

气管有异物最重要的是给医生提醒有没有异物史，也就是说患者吃东西或者喝东西的时候，有没有突然发生呛咳、脸红、气促。气管有异物出现症状就需要鉴别诊断，患者到医院后医生会听诊，患者是一侧的呼吸不畅或者两侧；X线会提醒其是不是有肺气肿或者肺不张；更进一步医生还可以用CT或者电子支气管镜来判断是否有异物呛到气管或者肺内。 疾病健康教育非常重要，南方人煲粥喜欢放些鸡骨、猪骨或者鱼骨，这种呼吸道异物发生率比较高。我们提醒五岁以内的小孩，尽量要避免吃瓜子、花生，因为他的防御系统不佳，在进食过程中容易呛入气管内。